阻断HIV母婴传播，艾滋病患者也可生下健康宝宝

时间：2017-08-30 16:43

　　艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。艾滋病发病以青壮年较多，发病年龄80%在18～45岁，但据我国各地区数据调查显示，我国儿童感染HIV的比例是非常大的。与不同传播途径相比，由母婴传播造成的婴儿和儿童艾滋病病毒感染人数在逐渐增加。因此有效的进行预防艾滋病母婴传播的工作是刻不容缓的。在第十三届林巧稚妇产科学论坛(原华润会议)上，首都医科大学附属北京佑安医院的孙丽君教授就“艾滋病的母婴阻断”方面的问题与大家分享了HIV母婴传播的阻断措施。

　　一、HIV母婴传播的途径及影响因素

　　人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴传播主要有3种途径：

　　1.宫内感染，约占37.5%;

　　2.产时感染，约占33.3%;

　　3.母乳喂养，约占29.2%。

　　在HIV感染的儿童中，90%以上经母婴传播，因此，进行母婴阻断是防止艾滋病流行的主要措施之一。

　　影响HIV母婴传播的因素主要包括：病毒类型、母体病毒载量、分娩状况和哺乳途径、婴儿因素及其他因素。HIV-1型病毒的传染性较强，目前母婴传播约95%为HIV-1型;HIV-2型感染力较弱，引起母婴传播的危险性较小。母体HIV病毒载量的情况也与母婴传播具有密切关系。研究显示，母亲病毒载量水平是母婴传播的独立影响因素，病毒载量越高，发生母婴传播的危险性就越大。母亲CD4+T淋巴细胞计数也与HIV-1经哺乳途径传播有关。Fawzi等报道，母亲高病毒载量、低CD4+T淋巴细胞计数和高红细胞沉降率是HIV-1经哺乳途径传播的主要危险因素。当HIV RNA<1000拷贝/ml时，母婴传播的概率几乎等于0。分娩过程中阴道分泌物中HIV病毒水平、母亲患子宫内膜炎、生殖道溃疡、胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及软产道裂伤等，均使HIV母婴传播危险性增加。

　　二、HIV母婴传播的阻断措施

　　母婴传播有多种途径，母婴阻断也需要采取综合措施。研究认为，采取综合干预措施可有效降低HIV母婴传播的风险，在发达国家可使HIV母婴传播率降低至1%，在资源有限的国家或地区，HIV母婴传播率也能从40%降低到2%。目前国内所采取的综合措施主要包括以下几种。

　　1、孕妇自愿咨询检测

　　在孕妇建立围产保健卡时进行HIV自愿检测咨询，告知艾滋病母婴传播及其对母婴危害的知识，使其自愿进行HIV免费检测。对于初筛阳性的孕妇，应进一步明确诊断。对于确诊艾滋病的孕妇，若其要求继续妊娠，应进行母婴阻断，并进行孕产期定期保健。

　　2、药物干预

　　药物干预是HIV母婴阻断的重要措施之一。1994年，第一个大规模临床试验证实了单用齐多夫定( AZT)或奈韦拉平(NVP)预防HIV母婴传播的有效性和安全性。研究显示，单剂齐多夫定进行HIV母婴阻断，将母婴传播率降至6.6%，而AZT联合NVP治疗，可使母婴传播率降至1.81%-5.38%。进一步采用三联治疗可以将母婴传播率降至1%。按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第4版的要求，无论CD4+T淋巴细胞技术水平及临床分期如何，应即刻给予抗病毒治疗。目前我国的母婴阻断方案为AZT或替诺福韦(TDF)十拉米夫定(3TC)十洛匹那韦/利托那韦( LPV/r)或依非韦伦(EFV)。

　　发达国家在母婴阻断药物的选择上更加宽裕，根据最新的美国健康与人类服务部( DHHS)指南，HIV感染孕妇的初始治疗采用经典的三联方案，即双核苷骨架联合第3种药物组成的方案。母婴阻断的优选方案中，第3种药物包括蛋白酶抑制药中利托那韦增效的阿扎那韦( ATV/r)和利托那韦增效的达芦那韦( DRV/r)、非核苷类抑制药中的EFV和整合酶抑制药中的拉替拉韦(RAL)。

　　3、安全分娩

　　孕妇未进行抗病毒治疗时，选择性剖宫产能明显降低HIV母婴传播率。孕妇经过规范的抗病毒治疗，病毒载量在检测阈值以下时，阴道分娩的母婴传播率可低于剖宫产。只要在分娩过程中避免会阴侧切、人工破膜、胎头负压吸引术和产钳助产术、宫内胎儿头皮检测等操作，阴道分娩具有很高的安全性。

　　4、人工喂养

　　因HIV存在于HIV感染母亲的乳汁中，母乳喂养可造成HIV垂直传播。因此，HIV产妇应尽量避免母乳喂养。如果没有单独人工喂养的条件，母亲需要在整个哺乳期进行抗病毒治疗，并避免母乳和代乳品的混合喂养。既往研究显示，婴儿6个月时纯母乳喂养的HIV抗体阳性率为16.0%，纯人工喂养者为3.7%，而混合喂养者为20.4%。在资源有限的国家或地区，没有优质和安全的食品会影响婴儿的生长发育，在这些地区HIV阳性的母亲能否用母乳喂养婴儿是一个有争议的问题。

　　5、婴儿抗病毒预防

　　所有HIV暴露的婴儿在出生后均应当尽快接受抗病毒治疗，以预防围生期HIV传播。通常情况下，新生儿采用为期6周的AZT预防，而对于接受标准抗病毒治疗方案、服药依从性良好、病毒抑制理想的妇女所生的婴儿，也可以考虑为期4周的AZT预防。对于HIV阳性母亲未曾接受抗病毒治疗所生的婴儿，应在标准的6周AZT预防的同时，在出生第1周加用3次NVP。使用3剂NVP的时间为出生48小时内、第1次用药后48小时及第2次用药后96小时。

　　6、儿童艾滋病感染状况监测和随访

　　各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12、18个月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的相关技术和时间要求，对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18个月龄时进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。

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