新冠肺炎疫情下质子治疗患者的优先处理流程(一)：概况及总体建议

时间：2021-03-20 12:42

 

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下，需要权衡癌症患者继续积极治疗的需求与感染COVID-19的风险。日前，纽约质子治疗中心(NYPC)发表了中心可以在保持患者治疗量的同时将COVID-19感染率保持在较低水平的质子治疗患者优先处理流程。原文发表于International  Journal of  Particle Therapy，
中国国家呼吸系统疾病临床医学研究中心的研究人员对2,007例阳性病例的早期前瞻性评估显示，1%的COVID-19病例有癌症病史，而中国总体癌症发病率为0.29%。在这些癌症患者中，39.0%的病例发生与COVID-19感染相关的严重并发症，而无癌症的COVID-19感染者的发病率为8.0%(p=0.0003)。

为此，研究人员提出了各种策略来降低上述风险，其中一个建议是推迟辅助性化疗或择期手术，以稳定癌症。然而，建议未提及对活动性癌症患者进行放射治疗分诊的策略。随后对癌症患者感染COVID-19的研究发现，平行结果显示此亚群患者具有高COVID-19重症感染发病率(53.6%)和高COVID-19相关死亡率(25.0%~28.6%) 。这些研究同样没有对活动性癌症患者进行治疗分诊提供任何建议。
平衡活动性癌症患者感染COVID-19的风险和因治疗延误导致癌症进展的风险。这对肿瘤科医生，尤其是放射肿瘤科医生提出了巨大挑战。
随着纽约新冠肺炎发病率的不断上升，为了确保患者和工作人员的安全，必须权衡癌症患者继续积极治疗的需求与感染COVID-19的风险。为此，纽约质子治疗中心(NYPC)建立了一个将治疗相关、肿瘤相关和患者相关特征纳入考量的内部算法。尽管由于新冠肺炎导致人员短缺，但该算法使NYPC能够在保持患者治疗量的同时，将COVID-19感染率保持在较低水平。
NYPC实施了患者优先处理流程，将转诊至NYPC接受质子治疗(PBT)的患者分诊为：
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不能延迟PBT模拟/治疗的患者；
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可以安全延迟PBT模拟/治疗的患者；
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建议采用基于光子的放疗方案或其他PBT替代方案的患者。
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值得注意的是，NYPC的工作人员一直在为即将到来的转诊通过远程医疗的方法提供咨询，并借此优化了中心PBT模拟和治疗的优先处理流程。
在分流转诊患者的同时，NYPC还对日常操作和工作流程进行了调整，以保障患者在中心内的安全。包括：
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减少、取消探访患者；
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隔开患者的治疗时间；
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开放额外的等候室，让患者可以坐着；
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人与人之间间隔6英尺的距离；
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咨询、随访和绝大多数治疗期间的探访问向远程医疗过渡；
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对所有工作人员和患者进行每日筛查，及时发现有相关症状或与确诊病例接触的人员。
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患者可通过以下途径进行转诊：
o 患者从电话和网络咨询请求自我转诊到NYPC的内部接收团队；
o 通过NYPC的转诊管理系统从纪念斯隆凯特琳肿瘤中心、Mount Sinai医疗系统或Montefiore医疗系统提交的内部转诊。

为了加快分诊过程，每次的转诊决定仅由少数医生(通常为两名)进行评估，以便当日完成对所有病例的审查，减少可能发生的延误。两名医生都拥有丰富的质子治疗经验，将就患者是否在NYPC进行模拟和治疗做出一致决定。

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