CT对颅底脊索瘤的诊断价值研究

时间：2016-02-26 13:52

　　CT对颅底脊索瘤的诊断价值研究
　　作者：罗祥斌，杜福川
　　【摘要】目的：评价CT对颅底脊索瘤(Chordoma)的诊断价值。方法：422例临床拟诊颅底脊索瘤的患者采用cT检查，双肓阅片，以手术病理结果和长期随访结果作为诊断金标准，评价其诊断的特异度、灵敏度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。结果：422例入选患者确诊脊索瘤者为39例(9.2%)。诊断灵敏度为O.795(31/39)，95%的CI为『0.635-0.907];特异度为0.992(380/383)，95%的CI为[0.977-0.998];误诊率为0.008(31383);漏诊率为0.205(8/39);阳性预测值为0.912(3I/34);阴性预测值为0.979(380/388);诊断正确率为0.974(411/422)。脊索瘤CT扫描分为四型：鞍区型、斜坡型、中颅窝型和鼻咽型。鞍区型占51.6%，最为多见。肿瘤多为类圆形和不规则分形。瘤体内高、低密度混杂，均有钙化。造成误诊和漏诊最常见的相关疾病为颅底脑膜瘤和神经源性肿瘤。结论：①以“视力下降、头痛、吞咽困难等”为临床表现的诊断不明行CT检查者，有近10%脊索瘤的患者，应引起重视。②CT对颅底脊索瘤诊断的特异度高，灵敏度中等;而造成灵敏度降低的主要原因是颅底脊索瘤发病率低，阅片时未考虑到。③CT对颅底脊索瘤诊断造成误诊和漏诊最常见的相关疾病为颅底脑膜瘤和神经源性肿瘤。
　　【关键词】颅底脊索瘤;CT;诊断试验;特异度;灵敏度
　　颅底脊索瘤(Chordoma)起源于错置或残留的胚胎脊索组织，多发生在颅底蝶枕交界部。常见于斜坡、鞍区和中颅窝，其发生率约占颅内肿瘤的0.1%—0.67%。目前对颅底脊索瘤诊断主要依赖于CT等影像学手段。但由于颅底脊索瘤发病率低，可能存在一定的漏诊和误诊的机会。已经有一些研究对颅底脊索瘤cT诊断的影像学特点进行了总结，但对于其诊断价值：诊断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值究竟如何，尚未见有报道。本研究通过总结近5年来我科行cT诊断的颅底脊索瘤的影像学资料，根据诊断试验的sTARDHl报道规范，评价CT对颅底脊索瘤的诊断价值。
　　1资料与方法
　　1.1 l临床资料
　　纳入标准：①头颅CT检查申请单以“视力下降、头痛、吞咽困难、听力下降、鼻部出血”等为临床表现，临床拟诊为病因待查或颅底脊索瘤的患者;②首次头颅CT检查结果;③ 2005年1月至2010年4月在我科检杳的患者。排除标准为：①临床已经明确诊断，而临床及CT特点易和颅底脊索瘤混淆的相关疾病，包括鼻咽癌、颅咽管瘤等;②颅底脊索瘤金标准诊断结果缺失或不详者。共入选患者422例，其中男 298例，女124例;年龄9—71岁，平均年龄(37.1±13.2)岁。
　　1.2 CT扫描方法和阅片
　　所有患者均行CT横断扫描，56例行冠状位扫描，38例行增强扫描。扫描层厚为5 mm，螺距为1.0。部分病例以1.25 mm层厚进行蓖建，将重建的图像数据传到工作站。进行多平面重组及三维重建成像。检查采用Siemens plus 4螺旋CT扫描机。诊断结果由2名主治以上医师采用双盲法给出。阅片有不同意见者，以协商的方式给出最终诊断意见。
　　1.3诊断金标准
　　以手术病理结果和长期随访的结果作为颅底脊索瘤的诊断金标准。
　　1.4统计学方法
　　绘制诊断试验的四格表，分别计算特异度、灵敏度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。统计软件为SPSS 15.0。
　　2结果
　　2.1 CT对颅底脊索瘤的诊断价值
　　422例人选患者金标准诊断为脊索瘤者为39例。可知以“视力下降、头痛、吞咽困难、听力下降、鼻部出血”等为临床表现，临床拟诊为病因待查或颅底脊索瘤的患者中有9.2% (39/422)的脊索瘤发病率。该39例脊索瘤的患者CT诊断阳性者3l例，阴性者8例;而另383例非脊索瘤的患者CT诊断阳性者3例，阴性者380例。则CT诊断颅底脊索瘤的灵敏度为0.795(31/39)，95%的CI为[0.635--0.907];特异度为0.992 (380/383)，95%的CI为[0.977--0.998];误诊率为0.008(3/383);漏诊率为0.205(8/39);阳性预测值为0.912(31/34);阴性预测值为0.979(380/388);诊断正确率为0.974(411/422 o
　　2.2脊索瘤患者的CT特点分析
　　31例真阳性的脊索瘤患者，CT扫描按肿瘤发生的部位分为4型：鞍区型、斜坡型、中颅窝型和鼻咽型。其中鞍区型为病灶位于鞍背、鞍底、鞍内、鞍上及蝶窦，共16例，占 51.6%，此型最常见;斜坡型位于枕骨斜坡及后颅窝，共9例，占29.O%;中颅窝型位于鞍旁，侵犯海绵窦，共4例，占12.9%;鼻咽型位于鼻咽部，共2例，占6.5%。肿瘤大小形态：肿瘤直径5.1—l1.6cm，平均6.4cm。类圆形7例，占22.6%;椭圆形2例，占6.5%;不规则分叶形22例，占71.O%。肿瘤均为高、低混杂密度，其中高密度区CT值47—65 HU，平均 52.1 HU;低密度区CT值25—35 HU，平均28.1 HU。瘤体内均有钙化，钙化形态大多数为小片状，小结节状散在钙化。肿瘤侵犯邻近结构包括：颅底骨质破坏2l例。侵犯海绵窦11 例，压近脑干4例，侵犯咽旁间隙3例，累及视交叉1例。典型的CT影像见图1。 

　　2.3误诊和漏诊情况分析
　　不典型脊索瘤CT诊断困难。本组误诊3例，漏诊8例，错误诊断共11例。本组误诊的3例中，病理证实2例为颅底脑膜瘤，1例为神经源性肿瘤.均为颅底脑膜瘤和神经源性肿瘤CT特征不典型，类似于脊索瘤所致(误诊)。8例漏诊的患者为初次cT检查申请单中临床表现未述及典型脊索瘤特征，因此未考虑到是脊索瘤所致。根据最终临床诊断结果，二次复查CT或者调阅前次CT，6例有较典型的脊索瘤CT特征;l例增强明显，无骨质破坏。在斜坡表现为椭圆形软组织肿块，钙化不明显，被诊断为颅底脑膜瘤(漏诊);1例平扫主要呈低密度，边界清晰，被诊断为神经源性肿瘤(漏诊)。
　　3讨论
　　为了规范和提高诊断性试验研究报告的质量，2000年国际上专门成立了由不同专业背景专家组成的研究小组，制定了一套报告诊断性试验的困际规范，称为“STARD(Start— dards for reporting ofdiagnostic aceuracy)”，即“诊断准确研究报告的标准”。该标准可供诊断性试验的研究人员、杂志编辑和临床医生使用，用于提高诊断性试验研究和报告的质量。使临床医生能够正确地判断诊断措施的真实性、诊断价值和应用价值。Bossuyt认为放射诊断研究报告中采用 STARD标准，也同样重要。本组即根据STARD标准报告要求，采用回顾性分析，以头颅CT检查申请单以“视力下降、头痛、吞咽困难、听力下降、鼻部出血”等为临床表现，临床拟诊为病因待查或颅底脊索瘤的患者为研究对象。本组纳入的病例中包含了鞍区型、斜坡型、中颅窝型和鼻咽型等四种常见类型的脊索瘤，形状也包括类圆形、椭圆形、不规则形等多种情况.同时最终金标准诊断结果也显示，纳入病例中包含了常见易和脊索瘤混淆的疾病，如颅底脑膜瘤、神经源性肿瘤等。本组纳入的患者和常规脊索瘤诊疗中的患者情况一致，因此结果能够较好的反应CT对脊索瘤的诊断价值。
　　诊断试验的灵敏度和特异度还和疾病的发生率密切相关：疾病发生率高，某诊断手段的价值就相对较高阁。本组为省属三甲医院，脊索瘤发病率较基层医院相对较高。同时本组422例入选的患者中，金标准诊断为脊索瘤者为39例，提示以“视力下降、头痛、吞咽困难、听力下降、鼻部出血”等为临床表现，临床拟诊为病因待查或颅底脊索瘤的患者中有近 10%的脊索瘤发病率。诊断试验的四格表提示CT对颅底脊索瘤诊断的具有特异度高，灵敏度中等的特点。颅底脊索瘤CT征象较为典型，主要表现为颅底斜坡等区域不均匀或稍高密度类圆形或不规则肿块，同时伴有不同程度的骨质破坏。而出现该典型征象者，脊索瘤诊断大多能明确，误诊为其他疾病的机会少，即诊断的特异度高，误诊率低(误诊率=I一特异度)。而灵敏度中等，进一步分析显示8例漏诊的患者为初次CT检查申请单中临床表现未述及典型脊索瘤特征，2次复查CT或者调阅前次CT，6例有较典型的脊索瘤CT特征。颅底脊索瘤本身发病率低，因此容易造成阅片时未考虑到是脊索瘤，造成漏诊，灵敏度降低(漏诊率=l-灵敏度)。这也提示，颅底占位阅片时应注意脊索瘤的可能，降低漏诊率。
　　对误诊和漏诊的患者进行分析，结果显示误诊的3例患者均未CT征象不典型的患者，而漏诊的2例患者也为CT 征象不典型。CT征象不典型的颅底脊索瘤容易和与颅咽管瘤、侵袭性垂体瘤、颅底脑膜瘤、神经源性肿瘤、鼻咽癌颅底转移、颅底软骨肉瘤等混淆嘲。而本组造成诊断错误的疾病主要是颅底脑膜瘤和神经源性肿瘤。一般脑膜瘤CT示邻近骨质有反应性增生，骨质破坏少见，病灶内钙化常呈砂粒状，增强扫描明显强化阀。而神经源性肿瘤，平扫多为等、低密度，常无钙化，且增强较明显阎。而江波聊等研究表明非MR的动态增强扫描的颅底脊索瘤有很重要的鉴别诊断价值。
　　本研究的局限在本组的金标准采用手术病理结果，而一部分未手术的患者则根据随访的结果确定。随访结果尚不能作为颅底脊索瘤的诊断金标准，并且本研究最短随访观察病例仅为今2个月。一定程度上造成了偏倚的发生。进一步明确诊断的金标准，以及延长随访期是下一步研究的重点。
　　总之，本研究提示：①以“视力下降、头痛、吞咽困难等” 为临床表现的诊断不明行CT检查者，有近10%脊索瘤的患者，应引起重视。②CT对颅底脊索瘤诊断的特异度高，灵敏度中等;而造成灵敏度降低的主要原因是颅底脊索瘤发病率低。阅片时未考虑到。③CT对颅底脊索瘤诊断造成误诊和漏诊最常见的相关疾病为颅底脑膜瘤和神经源性肿瘤。
　　来自重庆医科大学学报2010年第35卷第9期
 

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