斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断

时间：2016-02-26 13:56

　　斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断
　　作者：刘福尧，张玮曾
　　【摘要】目的探讨螺旋CT在斜坡脊索瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法分析11例经手术病理证实斜坡脊索瘤的螺旋CT资料。结果11例中，肿瘤位于上斜坡区3例，同时累及上、中斜坡区7例，累及中、下斜坡区仅1例。肿瘤形态以不规则、分叶状为主，大小不一。肿瘤骨质破坏区，边缘较清晰，但不锐利，骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时，与颅内正常组织交界不清。肿瘤密度混杂，11例均见斜坡不同程度的骨质破坏，邻近可见软组织肿块形成，7例肿瘤内见钙化或残存骨。对周围正常结构均产生不同程度的侵及、压迫、包绕表现。结论螺旋CT对斜坡脊索瘤的诊断及鉴别诊断有着重要的价值。
　　【关键词】斜坡;脊索瘤;体层摄影术，X线计算机
　　斜坡脊索瘤起源于胚胎时期残存于骨组织中的迷走脊索组织，是一种恶性程度较低的骨肿瘤，为颅底脊索瘤常见的发病部位，呈缓慢浸润性生长，易侵及压迫周围正常组织，引起头痛，进行性颅神经麻痹及锥体束症状，发病年龄广泛，高峰年龄在40～ 60岁，男性多于女性，CT平扫易见肿瘤的骨质破坏以及肿瘤内钙化斑点，对肿瘤的定性尤为重要，本文搜集经神经外科手术后病理证实的斜坡脊索瘤 11例，分析其螺旋CT表现，旨在提高对该病的CT 诊断及鉴别诊断水平。
　　1材料与方法
　　1.1病例资料
　　搜集自2007年1月～2011年10月经神经外科手术病理证实的患者11例，其中男7例，女4例，最大年龄78岁，最小年龄29岁，平均年龄45岁。以头痛、头晕、复视、视力下降及语言障碍、肢体乏力等症状为主，病史3月～4.5年不等。
　　1.2设备与方法
　　11例经Philips brilliancel6层螺旋CT行平扫。8例行多平面重建，层厚1.25rnm，螺距1.375，重建间隔0.625mm。3例强化，使用高压注射器团注碘佛醇(350mgI/m1)100ml，经肘静脉注射，注射速率为3ml/s，注射对比剂后进行扫描。
　　2 结果
　　本组11例中，均见斜坡不同程度的溶骨性破坏(图1，2)以及骨质破坏旁软组织肿块形成(图3～ 5)，其中2例骨质破坏处骨皮质有轻度膨胀表现，肿瘤呈稍低、等或稍高的混杂密度，7例病灶内见斑点状钙化或残存骨(图5)。肿瘤多位于斜坡中上部，其中位于上斜坡区3例，同时累及上、中斜坡区7 例，累及中、下斜坡区仅1例(图6)。肿瘤形态呈不规则形5例，分叶状5例，类圆形1例。肿瘤大小不一，平均3.4cmX 3.9cm×4.6cm，最大者5.4cmX 6.3cmX 7.0cm。肿瘤骨质破坏区边缘较清晰，但不锐利，骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时，与颅内正常组织交界不清。本组11例中，均见肿瘤对周围正常组织形成不同程度的侵及、压迫、包绕表现;其中2例向前生长到鞍旁、鞍上，4例向后生长，累及桥前池，压迫脑干;5例呈广泛浸润，表现为向前生长到鞍上、鞍旁，与垂体、海绵窦界限不清;向后累及桥前池，压迫脑干;向前下生长累及蝶窦 (图7)，其中1例累及鼻咽顶壁左侧部，向鼻咽腔内略突出。3例强化，可见肿瘤呈轻、中度强化，并见肿瘤对邻近血管产生不同程度的推移、包绕表现，其中1例推移、包绕颈内动脉(图8);2例推移、包绕颈内动脉及基底动脉。

　　3讨论
　　斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同组成，上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，斜坡脊索瘤在斜坡原发肿瘤中最为常见。可起源于斜坡的上、中或下区，上区相当于蝶骨体，中区为蝶枕软骨结合处，下区为枕骨基底部，其中以中区蝶枕联合处最多见，本组有7例，与Pallini等n3报道25例颅底脊索瘤，其中发生在上斜坡5例，中斜坡15例，下斜坡4例及岩骨2例较符合。肿瘤由含有空泡的液滴状细胞及粘液样物质构成，肿瘤内可有囊变、坏死、出血、钙化或骨化，肿瘤CT密度多呈稍低、等或稍高的混杂密度，部分病灶内可见斑点状钙化、残存骨影，本组7 例，约占63.6%。斜坡周围间隙较小，肿瘤生长易侵及、压迫、包绕周围正常组织，肿瘤大小不一，多在 3～5cm之间，少数可大于5cm或小于3cm。肿瘤形态多为不规则形，分叶状。肿瘤骨质破坏区，边缘较清晰，但不锐利，骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时，与颅内正常组织交界不清。增强扫描肿瘤呈轻度或中度不均匀强化，少数可见反应性骨硬化，瘤周无脑组织水肿。
　　斜坡脊索瘤需与发生在斜坡及其周围的良恶性肿瘤进行鉴别：①垂体大腺瘤：多起于鞍内，可为实性或囊性，极少见钙化，向鞍上生长明显时，可见束腰征，CT显示蝶鞍扩大，鞍底下陷，骨质破坏吸收;增强扫描明显强化，正常垂体组织不存在，且易出现内分泌疾病的症状;②脑膜瘤：多为均匀等密度，多以宽基底与颅骨相邻，增强后明显均匀强化，CT 上可见骨质增生硬化而骨质破坏少见[71;③软骨肉瘤：发病率很低，肿瘤内可见点、环、弧形钙化，肿瘤中心多位于斜坡外侧缘的岩枕裂，有时鉴别较困难;④鼻咽癌：肿瘤中心以鼻咽部为主，骨质破坏偏向一侧，颈部淋巴结肿大，肿瘤内缺乏钙化，且临床鼻咽部的组织活检可明确诊断;⑤颅底转移瘤：肿瘤内缺乏钙化，肿瘤范围较局限，常为多发，有原发肿瘤病史。
　　斜坡脊索瘤多发生于斜坡的蝶枕联合处，大小不一，形态以不规则、分叶状为主，具有较明显的局部骨质破坏及软组织肿块，肿瘤内可见残存骨片及钙化，螺旋CT不但对以上表现显示明确，并且利用多平面重建及强化，利于显示肿瘤对邻近周围正常组织的压迫、推移、包绕等表现，总之，螺旋CT对斜坡脊索瘤的诊断及鉴别诊断有着重要的价值。
　　来自医学杂志2013年第23卷第2期
 

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　　(责任编辑：再生之旅)

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