治肝癌，患者不同选择不同！选对治疗方法提高生存率

时间：2022-07-29 16:44

　　由国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》指出，原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种不同类型，其中肝细胞癌占75%~85%。

　　手术切除不再是肝癌治疗的唯一方式

　　指南指出，肝癌治疗的特点是多学科参与、多种治疗方法共存。目前，常见的肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、介入治疗、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段。针对不同分期的肝癌患者，选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。

　　随着肝癌治疗手段的不断更新，手术切除不再成为肝癌治疗的唯一方式，对于无法手术切除的肝癌患者，介入治疗展现了其作用。介入治疗属于新辅助治疗的一种。根据美国国立癌症研究院的定义，新辅助治疗是在主要治疗之前缩小肿瘤的治疗。

　　北京友谊医院放射介入科主任金龙介绍，近20年来，介入治疗在肝癌治疗领域有诸多应用。相较于传统的手术治疗方式，介入治疗创伤微小，有些介入治疗的创伤甚至相当于静脉输液的创伤，被称为微无创治疗。

　　此外，介入治疗的疗效也十分确切，完全可以实现根治效果。在肝癌早中期治疗阶段，介入治疗和手术治疗的效果相当，甚至优于传统手术治疗。

　　肝癌中晚期医生建议首选介入治疗

　　肝癌的介入治疗可分为血管介入和非血管介入。血管介入适用范围较广，从肝癌早期到终末期都可以应用；非血管介入应用阶段则相对较早。

　　金龙主任进一步介绍，血管介入指医疗器械通过血管进入，如桡动脉、股动脉、肱动脉，甚至大拇指动脉等，几乎所有的血管都可以入路。通过血管插入细小的导管，可以通到肿瘤局部，给予包括免疫治疗药物在内的化疗药物、栓塞剂等；非血管介入主要包括物理消融技术和化学消融技术。物理消融包括射频、微波、激光、冷冻、电穿孔等，通过细针穿刺到肿瘤局部来损毁肿瘤细胞膜；化学消融通过穿刺针在肿瘤局部注射酒精、稀盐酸、醋酸、热盐水、中药等。

　　经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）治疗主要用于中晚期肝癌，是介入治疗肝癌中最重要的治疗方法之一。金龙主任介绍，在新版《指南》中，介入治疗尤其是经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）的适应症范围扩大，从1B期到3B期都有应用。

　　而根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗（肝动脉化疗栓塞术）已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法。

 

　　免疫联合疗法提高患者生存率

　　除了介入治疗适应症扩大，新版《指南》还注重联合治疗，免疫治疗药物PD-L1抑制剂与抗血管生成药物的联合被纳入一线治疗方案。如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法），根据IMbrave150的III期临床研究结果，该联合疗法可降低肝癌死亡风险，降低肿瘤进展风险，使病情客观缓解率达到了27%，可使晚期不可切除的肝癌患者取得良好生存获益。

　　金龙主任介绍，“T+A”联合疗法可以在肝癌中晚期治疗当中，与TACE联合应用。在北京友谊医院放射介入中心，TACE联合“T+A”可以使患者客观缓解率达到80%甚至是90%。

　　“TACE之后可以改善患者肿瘤的免疫微环境，但TACE之后肿瘤局部会有缺氧情况出现，会促进肿瘤血管生成，有可能导致患者残存肿瘤复发或转移。”金龙主任表示，“T+A”联合疗法有抗肿瘤血管生成的作用，可以起到协同增效的作用。”

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