谈谈肝癌的防与治

时间：2017-06-18 10:58

　　谈谈肝癌的防与治

　　□ 孙婷婷 王宁 李慧超 邢宝才 王宏伟

　　肝是人体内最大的实质性脏器，也是人体物质代谢的主要器官，具有合成、分泌、排泄、生物转化和屏障等功能，肝细胞具有强大的再生能力。人体的肝细胞主要有两大类：肝细胞和肝内的胆管细胞。原发性肝癌就是从这两种细胞演变而来的。肝癌患者发现病情时已多为晚期，病死率高，被老百姓称为“癌症之王”。据世界卫生组织报道，2008年全球共有近75万肝癌新发病例，占全部恶性肿瘤的5.9%，死亡率为9.9/10万。目前，在我国全部恶性肿瘤的发病率和死亡率中，肝癌分别位居第四位和第二位，且男性高于女性。来自北京市肿瘤防治研究办公室的监测数据显示：在北京市户籍人口中，肝癌发病率由2001年的16.06/10万上升至2010年的21.73/10万，年平均增长率为0.86%，其中男性发病率(31.55/10万)高于女性(11.78/10万)。肝癌仍是威胁居民健康和生命的重要恶性肿瘤。

　　肝癌的危险因素

　　1. 肝炎：肝炎是原发性肝癌发病的首要危险因素。据统计，全世界50%的肝癌与乙型肝炎有关，25%与丙型肝炎有关。在我国，最容易患肝癌的是乙肝患者。年龄大于40岁的中老年男性乙肝患者则更易患肝癌。

　　2. 嗜酒：俗话说，“喝酒伤肝”。过量、长期饮酒可引起肝解毒功能下降，营养素摄入减少，机体免疫功能下降，并通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化等步骤，最终导致肝癌。

　　3. 食物霉变：霉变的食物中含有大量的黄曲霉毒素，这种剧毒物质的致癌强度比二甲基亚硝胺高75倍。例如，霉变的花生中含有大量的黄曲霉毒素。长期进食霉变食物或含有亚硝酸盐的食物均容易患肝癌。

　　4. 水污染：污染水中含有有机氯农药、腐殖酸、微囊藻毒素等，这些毒素可能会诱发肝癌。

　　5. 其他：肝癌的危险因素还包括非酒精性脂肪性肝病、接触有毒物质、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫型肝炎、遗传性血色素沉积症、肝小静脉闭塞症、Wilson病、寄生虫感染、幽门螺杆菌等。

　　肝癌常见症状

　　肝癌起病常常比较隐匿，早期肝癌无明显症状和体征，因此常常不易被发现，即使有临床表现，也多由原有肝炎或肝硬化所致。因此，肝癌本身的临床表现实际上多为中、晚期表现。常见的症状有：

　　1. 右上腹疼痛或不适：主要表现为发作性或持续性钝痛和急腹痛，夜间或劳累时可加重，休息难以控制。

　　2. 消化道症状：如食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、腹胀及腹泻等。

　　3. 发热：肝癌患者还可出现发热，体温多在37.5～38℃，多由肿瘤坏死或肿瘤代谢产物引起。

　　4. 消瘦、乏力：多为肝癌晚期的临床表现。

　　5. 出血：由于肝癌常伴有凝血功能障碍，因此，患者会出现鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑，这是由肝功能失代偿所致。

　　6. 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸，以及进行性肝大或扪及肿物等。

　　如何尽早发现肝癌

　　肝癌的早期症状并不明显，往往临床患者就诊时病期已较晚，失去最佳的治疗机会。因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗才能从整体上改善肝癌患者预后。对适当的人群进行普查、筛查并采取进一步的诊断方法，是早期发现肝癌的重要手段。筛查的对象主要是肝癌的高危人群，如40岁以上乙肝病毒携带者、慢性肝炎患者、有肝癌家族史者、有血吸虫感染病史者、肝硬化患者或多年嗜烟酒者等，检查手段主要包括血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝超声检查两项，一般每隔6个月进行一次。

　　目前北京市已在40~69岁人群中开展包括肝癌在内的五大癌症筛查，针对肝癌高危人群应用上述两项作筛查，并根据结果分类进行追踪观察和转诊，以期实现肝癌的早发现、早诊断和早治疗。

　　如何预防肝癌

　　预防乙肝及丙肝感染是原发性肝癌最主要的预防手段。乙型肝炎主要通过母婴、血液、性接触、生活密切接触等途径传播。患有乙肝的母亲在分娩后应给婴儿注射免疫球蛋白。乙肝患者亲属应抽血化验检查有无罹患肝炎，有条件者应注射乙肝疫苗，可以有效预防肝炎，达到预防肝癌的目的。80～90%的丙型肝炎是经血液和血制品传播的，所以严格控制输血源，尽量减少输血或应用血制品是减少丙型肝炎、控制肝癌发生的另一有效措施。此外，要妥善保管各种食物防止其发生霉变，不酗酒、积极治疗脂肪肝等都会起到预防肝癌的作用。

　　哪些检查可以帮助诊断原发性肝癌

　　1. 血液检查：血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)检测。目前，AFP检测作为肝癌的重要标记物，广泛应用于肝癌的普查、诊断、鉴别诊断、疗效评价和判断预后。

　　2. 影像学检查：包括超声显像、计算机断层扫描(Computed Tomography, CT)、(Magnetic Resonance Imaging, MRI)和数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)等。在国际上应用美国肝病研究协会的诊断流程较多，以占位<1厘米、1～2厘米和>2厘米对肿物和诊断流程进行区分。对于有慢性肝病背景的患者，肝内结节>1厘米，结合 1～2个典型的影像学检查即可作出临床诊断。

　　3. 病理组织学检查：主要是肝组织活检，即在B超或CT的引导下，用细针经皮肤穿刺肝取得活组织进行病理检查。病理组织学检查是肿瘤定性诊断的最终依据。由于穿刺属于侵入性检查，可能带来穿刺部位出血以及肝癌沿针道播散的危险，因此往往在非侵入性检查无法定性时才考虑实施。

　　原发性肝癌的治疗手段有哪些

　　目前，原发性肝癌的治疗手段包括手术治疗和非手术治疗两大类。

　　外科手术切除及肝移植均属于根治性治疗，是肝癌治疗的首要选择。对于早期肝癌，根治性切除是获得较好疗效的关键。在肝移植中，由于肿瘤和发生硬化的肝都被切除，有效降低了肝内肿瘤复发及因肝功能衰竭、门静脉高压等并发症导致患者死亡的风险。近年来，肝移植已成为合并肝硬化的小肝癌治疗的主要方法之一。

　　非手术治疗包括经导管动脉化疗栓塞术(TACE)和局部消融治疗。经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是指通过肝动脉注入化疗药物，不但可使肿瘤组织内的药物浓度提高，更可使全身性的化疗副反应明显减少。局部消融治疗为不宜手术治疗的小肝癌提供了首要的选择，是一种低侵袭性的方法，以药物杀灭癌细胞或使用能量消融肿瘤，达到治疗的效果。在不同的局部消融治疗方法中，最常用的包括射频消融、经皮酒精注射、经皮微波固化。因此，局部消融也用于多发性肝癌患者的肝内局部性肝癌的控制以及肝癌患者等候肝移植时减慢肿瘤生长速度。

　　分子靶向治疗(索拉菲尼)主要适用于不能手术切除以及合并有远处转移的患者。临床试验表明，索拉菲尼能够明显延长原发性肝癌患者的生存时间，且大多数不良反应是可以耐受的。但并非所有肝癌患者都适用分子靶向治疗，具有凝血机制障碍、消化道出血等病症的患者均不能耐受。

　　中药治疗作为手术治疗、消融治疗、介入治疗、靶向治疗等的辅助治疗手段，可以改善机体状态，降低毒副作用，提高前述治疗的耐受性。治疗原发性肝癌的中药包括多种成药(胶囊、冲剂、片剂等)，以及中医医生开具的汤药处方。

　　除上述几种主要的治疗方法外，还有放疗、热疗、伽马刀、HIFU刀、免疫治疗、基因治疗等，在原发性肝癌的治疗上可能取得了一定的效果，或者有一定的优势，但其疗效并未获得确切的证据，未能被学术界以及广大专家所普遍接受。

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