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胶质瘤的治疗方法

时间:2017-07-04 15:31

  胶质瘤的治疗取决于它的位置、细胞类型和分级。治疗方案通常同时采用手术、放疗、化疗、质子疗法、靶向疗法。

  手术切除

  根据各国的胶质瘤治疗规范,包括《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》和美国NCCN胶质瘤治疗规范(NCCN,美国国立综合癌症网络National Comprehensive Cancer Network每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循),手术是治疗胶质瘤的第一步措施。手术可以迅速解除肿瘤占位,降低对周边组织和神经的挤压,降低颅压,缓解临床症状,此外还可以取得活体组织进行病理学诊断,协助筛选化疗药物。

  手术切除率是关系到胶质瘤预后最重要的因素,高的切除率意味着更长时间的复发周期、更长的生存周期。如果切除率很低例如30%左右,高级别胶质瘤很可能2-3个月就会复发,导致神经压迫和脑积液、颅压增高等症状,甚至危及生命;而90%的高级别胶质瘤切除率并配合良好的术后措施,例如质子治疗,复发周期可能2-4年甚至更长,低级别胶质瘤有病例达到10年以上。

  此外影像手术预后的因素还有:肿瘤级别、年龄、病灶部位和数量、初发还是复发。

  德国世界顶级神经外科医院切除率高主要得益于两个方面:第一是有着“欧洲第一刀”、“世界第二刀”之称的手术大师,有着几十年脑干胶质瘤切除经验,发明了自己的一套独有而保密的手术工具和手术入路,使切除率大大提升;二是有世界前沿并且应用成熟的术中导航技术(借助影像资料和电脑分析标示肉眼看不到的病变组织和结构),极大提高切除效率和成功率。

  放疗

  放疗是使用一台放射机器,从体外发射放射线照射肿瘤细胞,从而杀死肿瘤细胞。放疗通常在手术随后进行,特别是对高级别胶质瘤,放疗使用高能线束,通常是X光或者质子线。传统放疗包括X光放疗和伽马刀的副作用包括疲劳、头痛、脱发、恶心等。传统放疗对儿童和老人的伤害尤其巨大,会十分影响儿童的生长发育和未来的身体状况,对老人的身体也有不低的负面影响。

  手术后早期放疗经统计可以有效提高恶性胶质瘤的疗效,建议术后2-4周尽快开始放疗,强烈推荐常规分割(1.8-2.0Gy/次,5次/周),放疗总剂量为54-60Gy,分割30-33次(I级证据)。[3]

  化疗

  化疗是指通过服用药物杀死肿瘤细胞,可以通过口服药片,或者静脉注射化疗药物。化疗通常伴随放疗同步进行,最常用的化疗药物是替莫唑胺(TMZ,Temozolomide),它可以穿透血脑屏障,是药片的形式。化疗副作用通常取决于化疗药的种类和计量,通常副作用包括恶心、呕吐、头痛、脱发、发烧、虚弱,有些副作用本身也需要治疗。

  替莫挫按TMZ用于恶性胶质瘤有如下益处:(1)延长生存时间;(2)延长肿瘤无进展;(3)对生活质量没有明显负面影响;(4)较低的早期不良事件发生率。

  靶向药疗法

  靶向药疗法是使用药物或其它物质阻断癌症细胞的生长或者转移路径,原理是干扰癌症细胞中控制生长、进展、转移的特定分子(分子靶点)。靶向疗法对比传统化疗有如下不同:

  1. 靶向疗法仅作用于癌症细胞特定的分子靶点,但是大多数标准化疗作用于所有快速生长的细胞,包括癌症细胞和健康细胞。

  2. 靶向药的使用会经过非常谨慎和专业的选择以干涉对应的分子靶点,但很多标准化疗药被使用仅仅因为他们能够杀死细胞(包括癌症细胞和正常细胞)。

  3. 靶向药往往是“抑制”细胞生长的,也就是说是组织肿瘤细胞生长的;而标准化疗方案是“杀死”肿瘤细胞的。

  很多分子靶向药被美国食品和药物管理局(FDA)批准用来治疗特定种类的癌症,另外一些是在临床试验阶段,更多的还在动物实验阶段。

  进行靶向药治疗前,需要取一些肿瘤的活体组织进行检测,以确定这个肿瘤是否有对应靶向药以针对的该特定基因突变,只有确定该基因突变有对应的靶向药之后,才能采用靶向药疗法。

  靶向药疗法的副作用:靶向药疗法的副作用远小于化疗药,但是也会有副作用,最常见的有腹泻和肝功能异常,此外还包括皮肤问题,例如皮疹、皮干、指甲变色、头发变色,还可能有凝血功能问题例如伤口愈合困难,高血压和肠胃道穿孔可能。

  靶向药疗法的缺陷:肿瘤细胞会产生耐药性,有两种方式:1.靶点自己发生突变导致靶向药不再有效;2. 肿瘤组织发现新的生长的方法,而不依靠原有的靶点。所以,靶向药疗法最好与其他疗法共同使用。

  质子治疗的优势

  所谓质子,就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过回旋加速器或同步加速器高能加速,成为穿透力很强的电离放射线,这就是质子射线。在质子线治疗中,可利用专门的机器和器具,结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。因此可集中剂量,只瞄准病灶实施照射,对周边正常组织的影响微乎其微。

  

 

  因为质子放疗十分精准,所以用质子照射可以对肿瘤组织使用很大计量,而对周边组织伤害非常小。不同于身体其它部位的肿瘤,脑组织仅可以接受很少的放疗剂量,因为高剂量的放射会伤害正常脑组织,通过图像定位的精准质子放疗可以在保护周边正常脑组织的前提下,对肿瘤病灶起到很好的杀伤作用。

  根据美国癌症协会(American Cancer Society)2015年一份研究报告,对20名胶质瘤患者进行质子治疗,没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为5.1年,智力功能没受到影响,空间认知、注意力、记忆力和执行功能也都在良好范围内。所有患者平均无进展3年生存率(3年病情没有发展)为85%,无进展5年生存率(5年病情没有发展)为40%。

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