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淋巴结清除的范围、方法以及定义

时间:2016-03-01 15:37

  若临床上或影像检查未发现淋巴结肿大,未必要行淋巴结清除,但建议对疑有转移的淋巴结群进行清除(切除到最远端)。
  由于术后小组分类在制定治疗方案上极其重要,原则上应初步判定有无局部淋巴结转移。对于通过影像诊断发现区域淋巴结转移的情况,视为N1。从影像以及术中所见怀疑有转移时,应行主动活检,以及组织学诊断,同时,原则上可行淋巴结摘除术。
  头颈部原发横纹肌肉瘤很少发生颈部淋巴结转移。若临床上未发现淋巴结肿大,就无需行颈部淋巴结活检,也不建议行清除术,若组织学上证明已发生淋巴结转移,也可行淋巴结摘除术。
  关于睾丸旁原发的腹膜后淋巴结清除,请参照前面的记述。腹股沟淋巴结转移极不常见,不被视为区域淋巴结,但对于发生阴囊浸润的情况,需进行腹股沟淋巴结活检。对于首次发病年龄为10岁以上的患者,局部淋巴结转移(N1)的概率高达13%,是10岁以下(4%)患者的3.2倍。会阴部、肛门原发的46%的病例发现有腹股沟淋巴结转移,且表现为预后不良。对于初诊年龄在10岁以上患者,其转移率达64%,IRS-IV研究显示,5年生存率为33%,且表现为预后不良。可以考虑外科淋巴结清除术。
  对于膀胱以及前列腺原发癌,初次活检时,应对总髂动脉周围淋巴结以及主动脉旁淋巴结进行抽样调查,另外,其他若有疑发生转移的淋巴结,也建议进行活检。
  局部淋巴结评估是四肢横纹肌肉瘤病理分期不可或缺的因素。例如,即使未发现可触诊淋巴结,仍需对腹股沟淋巴结(下肢原发)或腋窝淋巴结(上肢原发)进行系统、主动清除。为保护大胸肌、胸长神经以及胸背神经,可对上肢行腋窝淋巴结清除术,且产生的障碍少。对于下肢病变,与通常的淋巴结清除相比,建议对大腿三角区行淋巴结清除术。若临床上发现有淋巴结转移,在行局部淋巴结转移清除或彻底清除术之前,应在临床转移部位的近处行淋巴结活检,即,对于上肢,应对同侧的锁骨上窝淋巴结(斜角肌)进行活检;对于下肢,应行髂骨以及主动脉旁淋巴结活检,或任一处行活检。若这些淋巴结出现转移,应视为远处转移,而非局部淋巴结转移。

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