晚期鼻咽癌质子调强治疗，稳健性计划设计

时间：2017-08-15 16:48

　　5月15日，由山东省医学会主办、山东省医学会放射肿瘤治疗学分会和淄博万杰肿瘤医院承办的“山东(国际)质子精准放疗新进展研讨会”在万杰国际大酒店召开。此次会议正值第46届PTCOG大会在淄博万杰质子中心召开10周年之际，共有300余位来自国内外的嘉宾参会。

　　会议主要就当前质子重离子等热点问题进行学术交流，并研讨质子治疗在肺癌、肝癌、前列腺、儿童肿瘤、神经系统肿瘤等治疗上的新优势。

　　演讲要点如下：

　　为什么选择晚期鼻咽癌(NPC)：

　　中山大学肿瘤医院是国内最大的放疗中心，有12台加速器，去年治疗的病人是9800例，也是国内放射治疗病人数量最多的单位，目前正在积极合作建设质子治疗设备。

　　中国的鼻咽癌(NPC)发病率居世界之最，全球40%的NPC发生在中国;NPC也被称为“广东癌”，2015年中山大学肿瘤医院全年收治新发NPC病例达到4703例;早期NPC采用IMRT已有较好的疗效;NPC发病部位隐蔽，初次就诊患者中70%以上已经伴有周转颅骨侵犯或颈部淋巴结转移。

　　被动式质子治疗

　　之前很多医院没有笔形束(PBS)，大多采用被动式质子治疗，其设备相对简单，QA相对简单;但是治疗计划的设计比较复杂，经常要进行复杂的靶区分割，射野衔接，计划适形度差，靶区外剂量高，存在射程不确定，摆位误差等对衔接处剂量的影响。

　　晚期NPC IMPT治疗稳定性计划设计面临问题

　　靶区形状非常的复杂;结构复杂;晚期靶区比较靠下，肩部档射线，考虑射野布置等问题;同时大家都在讨论，CTV或者PTV是否适用，bsPTV不适用?射程的不确定，以及怎样使用MFO比较合适?

　　晚期NPC IMPT治疗稳定性计划设计四个相关问题探讨

　　一 射野设置

　　二 稳定性优化

　　三 多野优化(MFO)

　　四 优化扰动场景的简化

　　晚期NPC IMPT治疗稳定性计划设计总结

　　基于GTV及CTV的稳健性优化，既能保证靶区接受到合适的剂量，又能给予正常器官充分的保护;采用多野优化(MFO)，提高了各个射野剂量分布优化的自由度，并采用每个射野给予CTV2最大剂量限制的混合MFO方法，增强计划稳定性。

　　采用四野共面同等中心设置，治疗中不旋转治疗床，避免了治疗床旋转可能引起的病人移动及(或)等中心偏移：也减少了床旋转的时间。AP野与左右侧野在颈部衔接处存在缓冲区，避免了剂量的急剧变化。

　　左右侧野不照射下颈部及锁骨淋巴结区域，避免了外轮廓急剧变化而造成的射程不确定。采用前后野对穿照锁骨淋巴结区域，降低了病人体表轮廓变化及靶区改变的影响。不需要对靶区进行分割，既简单易操作又保证剂量的可靠。

　　和常规的IMRT比较，IMPT有一定的优先势。IMPT计划质量提高有赖于射野设置、稳健性设置、MFO设置等因素，也依赖于射束Spot Size等品质的提高。

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