日本质子治疗肺癌治疗方针

时间：2022-12-06 19:58

肺癌是继胃癌，大肠癌之后患病率高，死亡率男女都很高的癌症（2003年癌症统计），被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌为质子治疗的对象。

质子治疗的适应症

　　其他也有效的治疗疗法中，特别能发挥质子治疗特性的对象是以下情况。

　　早期的非小细胞癌

　　是肺内有一个原发肿瘤，没有转移到淋巴结或骨骼的病例。

　　标准治疗是手术（肺叶切除＋肺门和纵隔淋巴结清扫术),但对身体的负担很重，如高龄者或呼吸衰竭者可能很难实施标准手术。这种情况下，作为第二最佳治疗可以实施只是切除原发肿瘤和周围区域的缩小手术。但同样也可以把原发肿瘤作为对象进行放射治疗。

　　使用质子治疗，可使周围正常肺组织所受的剂量降低，只将剂量集中在病灶处。

　　在本院，对于这样的病例，以总剂量80GyE／20次的时间表实施了质子治疗。在2006年统计的对37例早期肺癌患者的治疗效果的数据上显示，2年局部无复发，生存率80%，整体生存率为84%的良好疗效。如果将肿瘤大小分为3厘米以下或超过3厘米，则两年局部无复发，生存率分别为94%和62%，并且明确地发现了如肿瘤大小超过3厘米则复发率就会增加。

　　关于副作用，未发现有严重的肺炎，与照射部位一致的胸痛病例为10%，此外，肋骨附近有肿瘤的病例中，有5%发现有肋骨骨折。

图1 对早期肺癌质子治疗的示例

　　得到集中在肿瘤上的剂量分布

　　图 2 治疗一个月后，肿瘤明显缩小，6个月后，质子治疗通过的区域出现了纤维化阴影，这是治疗后的正常变化。两年后，肿瘤阴影消失。

　　未来前景

　　缩短治疗时间

　　对于早期肺癌，已经在尝试进一步缩短治疗时间。今后在本院，将使用１次剂量6.6GyE×10次＝总剂量66GyE的时间表，进行安全性和有效性确认的临床试验。6.6GyE×10次和到目前为止实施的80GyE／20次在生物学上有同等的剂量时间表，同样的治疗效果值得期待。

　　局部进行性肺癌

　　局部进行性非小细胞肺癌因有纵隔淋巴结转移，是不能根治性手术的肺癌，约占非小细胞癌的1/3。根据病情的进展程度，可以使用抗癌药化疗，放疗或者两者结合使用，如可以放射疗法，放疗和化疗的同时治疗，目前被视为标准疗法。

　　尽管如此，生存期间中央值也只是16到20个月，是预后不良的癌症，需要进一步改善治疗效果。

　　在各种新开发的抗癌药物和分子靶向药物的同时，放射治疗正在尝试通过增加剂量来改进治疗效果。如果增加剂量，可能会对周围的正常肺组织产生影响，但是，通过使用质子治疗可增加剂量而不会增加副作用。今后，在本院，在确认安全性的同时，以改进治疗效果为目的，计划对使用质子治疗的放射线治疗进行剂量递增测试。

　　第二专家意见

　　目前，主要针对肿瘤大小在5厘米以内，无淋巴结转移和远处转移的早期非小细胞肺癌。一旦临床试验准备就绪，就开始对局部进行非小细胞肺癌的质子治疗。除此之外，希望接受非小细胞肺癌质子治疗第二专家意见的患者，和负责医师商量后，请先联系协约医疗中介服务机构协调预约后，准备日本语的医疗信息资料和影像资料。

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