开颅手术

时间：2017-08-16 11:37

　　开颅是所有神经外科手术的基本手段，为了接近脑部，需要去除脑部周围的屏障。大脑是人体最重要的脏器之一，却极为柔软易碎，所以处于层层防护之下，从表及里分别由皮肤、浅筋膜(腱膜)、颅骨、硬膜、蛛网膜等包裹着脑部，把这些保护层打开暴露出脑部的术式就是开颅手术。

　　皮肤切开的位置根据脑部疾病的不同而各异，多数是尽量将切口隐藏在毛发当中，切开部位尽量靠上，术者根据手术的易操作性来决定体位和头位。切开范围要考虑到手术操作的安全性，覆盖整个病变所需的最小尺寸，保持切口皮肤的血运等，另外还要注意尽量避免容貌损伤方面的问题。以前为了能更好的看到头皮切开线，术前几乎都是将头发剃光，但近年来剃除部分毛发就可进行手术的医院越来越多了。

　　不使用显微镜的手术是在全身麻醉后固定体位，并使用胶带等将头部固定。但在脑血管病手术或脑肿瘤切除术等需要在手术显微镜下进行精细手术时，则是利用金属钉将头部固定在专用的固定器上，以避免手术中的头部移动。

　　使用手术刀将皮肤切开，使用止血的特殊夹子(头皮夹)将皮肤剥离，将切成孤形岛状的皮瓣翻开，将下面的筋膜和腱膜剥离，露出颅骨，为了在颅骨上开窗，首先使用专用的钻头钻出若干个小洞，使用电锯等工具沿着几个小洞将颅骨切开。如果骨窗尺寸比预计的小，切除范围不充分的情况下，使用锉刀式的电钻切削骨缘，扩大骨窗。取下骨瓣后，出现的是一层结实的膜，这就是覆盖着大脑的硬膜，用剪刀将这层膜剪开，露出的是蛛网膜覆盖的大脑表面。之后根据病变不同，用脑压板轻轻拨开大脑向病变接近，或从脑部打开很小的切口，进入大脑当中治疗病变。

　　治疗结束后，将伤口部分保护起来，对出血部位进行止血，将硬膜严密缝合。当硬膜缺损、皱缩而无法良好缝合时，可以采用人工硬膜或自体筋膜进行缝合。另外，为了更严密的关闭硬膜和防止脑脊液漏，有时也将纤维蛋白胶这种血液制剂的敷在缝合部位。将取下的骨瓣放置回骨窗部位，利用钛钉牢牢固定。颅压高的情况下，有时医生会有意的去除头盖骨。对于电钻开孔的部位用金属盖覆盖，最后缝合筋膜和腱膜，用丝线或皮肤缝合器缝合皮肤，关闭创口，手术就结束了。

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