儿童质子治疗面临三个挑战！

时间：2017-07-15 11:06

　　国际粒子线放疗领域一年一度的最高级别的会议PTCOG56于2017年5月8-13日在日本横滨太平洋会展中心召开。前来参加此次会议的美国宾夕法尼亚州大学医学院放疗中心物理主任董雷教授在XKmed展台接受了CPTN的访问。

　　董雷教授长期从事质子放疗工作，曾经在美国MD安德森质子中心、美国Scripps质子中心，和现在的宾州大学工作，是目前唯一同时使用过日立、瓦里安和IBA质子设备的医学物理专家。

　　美国宾夕法尼亚州大学医学院放疗中心的质子治疗中，儿童肿瘤患者占了最大比例，每天治疗17-20位儿童患者。其中髓母细胞瘤(medulloblastoma)和 室管膜瘤(Ependymoma)，两种加在一起就占到了儿童肿瘤质子治疗的的50%左右。

　　董雷教授对儿童肿瘤质子放疗的认识和经验相信对国内正在积极开展儿童质子放疗的医院来说，会具有比较大的参考与借鉴意义。

　　董雷教授毕业于清华大学工程物理系，在世界上最权威的放疗学术组织之一美国放射治疗协会中，获得过最高荣誉——该协会的院士(fellow)。 董雷教授也担任其他学术职位，比如这次PTCOG会议的教育组委员。

　　董雷教授认为，几乎所有适合放疗的儿童实体肿瘤都适合质子放疗。

　　以下是CPTN与董雷教授的对话实录：

　　CPTN：您现在履新宾夕法尼亚大学，这个新职务，与此前有什么不同?

　　董雷：我现在是宾夕法尼亚大学放疗科物理主任，这个职位和之前不太一样，学术工作比较多，即有学校系统的工作，也有临床工作。但主要还是管理工作。我现在的时间中50%是管理，20%是临床，20%是研究，还有10%是教学。工作内容很像我之前工作过的MD安德森医院。

　　宾夕法尼亚大学有个很好的传统，不仅有质子放疗，而且还有光子放疗。都在同一层建筑。 我负责整个项目，包括光子和质子，所以对病人是否选择质子，会有比较合理的考虑，对病人流程管理会有更好的安排。

　　CPTN：您履新已经3个半月了，质子和光子都在做，那么对质子适应症等方面有了哪些新认识?

　　董雷：我们的病人进来之后，不一定都要做质子治疗，先看看疾病的疾病的情况，再根据疾病的情况选择最适合的治疗方案，这个治疗方案可能是光子也可能是质子。我们现在三分之一患者用质子治疗，三分之二选择光子治疗。

　　CPTN：这是一个有代表性的选择比例吗?

　　董雷：不一定。首先是因为我们医院光子的机器太少，只有3台光子加速器(一台在安装中)，光子治疗的病人还是少了一些。到底多少比例合理，我想每个中心都是不一样的。医生的擅长，知名度都会有很大影响。我们医院质子治疗开展比较早，系统已逐渐升级到扫描束。

　　CPTN：关于宾夕法尼亚大学医学院能够给我们简单介绍一下吗?

　　董雷：宾夕法尼亚大学医学院在美国的位置很高，排名前五名，儿科医学院排名第一。其儿童医院全美排名第三。我们放疗中心和儿童医院的合作是非常密切的，每天我们质子治疗17-20位儿童患者，这在所有质子中心中儿童占比很高。几乎所有适合放疗的儿童实体肿瘤都适合质子放疗。

　　CPTN：儿童质子治疗目前面临哪些困难和问题?

　　董雷：首先是治疗时间比较长，比如固定，麻醉病人等;第二，要很长的照射野，特别是对髓母细胞瘤，但是新一代的质子设备照射野都比较大;第三，儿童质子放疗需要儿童医院专业的护理，隔行如隔山，护士要经过儿科的专业训练的。

　　另外，儿童在接受放射治疗之前也许接受过很多其他的治疗，在做放射之前都要特别注意。多学科合作是必须的。这是为什么在综合医院里治疗儿童肿瘤是最好的环境。单独的质子中心就有一定的缺点。

　　CPTN：儿童患者的麻醉问题如何解决?

　　董雷：这是一个比较成熟的技术，大概只有一半的病人需要麻醉，儿童不一定是非常小的儿童，十三四岁的患者治疗头颈部的话，用固定膜就可以了，不一定非要用麻醉。

　　CPTN：除了对健康组织降低伤害、减少二次原发癌几率之外，还发现过质子治疗儿童肿瘤有哪些优势?

　　董雷：没有发现什么新的，也许对化疗的耐受性比较好一些。我们只是在工作中发现质子治疗后，儿童患者的反应，尤其和化疗联合之后，反应会小一些。目前来讲质子也是比较新的概念，也就是10多年的历史，很多患者的长期随访数据还不完善，我们目前正在积累长期随访数据。

　　CPTN：宾夕法尼亚大学质子中心开业多久了?

　　董雷：2009年开始治疗。

　　CPTN：儿童肿瘤中日常工作中治疗的比较多?

　　董雷：髓母细胞瘤(medulloblastoma)和 室管膜瘤(Ependymoma)，这两种几乎占50%左右。

　　CPTN：都是质子中心，为什么您之前所在多Scripps中心治疗的前列腺癌比较多，为什么这里治疗儿童肿瘤比较多?

　　董雷：因为患者主要看专家而不仅仅看质子设备，在Scripps有世界知名的前列腺癌专家，我们宾夕法尼亚大学医学院的优势就是儿科、儿童医院非常强，所以质子的儿童患者比MD安德森还多。

　　CPTN：儿童患者质子治疗的年龄有什么限制?

　　董雷：没有什么限制，我们这里从6个月的婴儿开始到18岁都可以治疗。一般来说两岁是一个主要的分水岭。因为儿童发育，两岁以下和两岁以上有比较大的差别。但每个病人的个体情况都不一样。

　　XKmed特约报道| 文章来源：私人医生网

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