结直肠癌知识问答

时间：2017-06-18 10:38

　　结直肠癌的发生与什么因素有关

　　结直肠癌好发年龄一般在50～70岁之间，只有5%左右低于30岁，男性比女性多。大肠癌的致病原因尚不明确，主要有饮食因素，并与癌前疾病及其他疾病有明显的关系。

　　1.饮食因素：食物中缺乏促进粪便排泄的纤维素，导致粪便在肠道内停留时间较长，结果使粪便中的致癌物质对肠壁作用时间延长，促进了肠道对致癌物质的吸收。高纤维素饮食具有吸收水分的性能，故可增加大便量，使致粪便中癌物质的浓度下降，在肠道中停留时间缩短，减少致癌物质对肠道刺激的作用时间，并可吸附有害物质，促进排出，从而减少了大肠癌的发病危险性。

　　2.血吸虫病流行区大肠癌的发病率升高：一般认为，大肠黏膜上血吸虫卵长期沉积可造成黏膜的反复溃疡、修复缓慢及长期慢性炎症病变存在，在此基础上诱发大肠癌。

　　3.慢性结肠炎与大肠癌的关系密切：有报道其发生大肠癌的机会比正常人高6.9倍，约有10%～20%发生癌变。

　　4.出血性溃疡性结肠炎癌变危险性更大，患病超过10年者，约有50%发展为癌。

　　5.大肠腺瘤与大肠癌关系密切：多发性家族性腺瘤是由于染色体发生遗传变异而出现的癌前病变，为显性遗传疾病。其后代40%～50%可发病，一般8～10岁开始患腺瘤，如不治疗，40岁前后100%发生癌变。

　　6.便秘是导致大肠癌的主要因素之一。

　　7.与大量吸烟有关。

　　结直肠癌有什么症状

　　结肠癌的早期症状多不为患者注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”或“痔”等病处理，一旦出现梗阻症状以及触及腹块、贫血、黄疸时就已进入中晚期，治疗效果相对较差。结肠癌最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，多为腹痛不适或隐痛。早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状之一。右半结肠癌早期可表现为粪便稀薄、有脓血、排便次数增多，当癌肿继续增大影响到粪便的通过时还会交替出现腹泻与便秘。而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。血清CEA的升高与大便潜血阳性也应警惕早期结肠癌的可能。

　　直肠癌早期无特殊症状，发展到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻、大便变细等症状，直肠癌特别需要与痔疮进行鉴别，以免误诊。

　　体检癌胚抗原(CEA)升高是什么意思

　　大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原可引起患者的免疫反应，此种抗原称为癌胚抗原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统肿瘤，也存在于正常胚胎的消化管组织中。在正常人血清中可有微量存在，有少数正常人也会出现癌胚抗原的轻度升高，例如长期吸烟的患者。

　　癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物。相比较而言，癌胚抗原对大肠癌的特异性与敏感性相对更高。97%的健康成人血清CEA浓度在2.5纳克/毫升以下。原发性结肠癌患者有45%～80%的CEA会增高。如体检发现癌胚抗原升高，还是建议进行进一步检查，特别是合并腹泻、便秘、腹痛、腹部不适的人群，结肠镜检查是必须要进行的。如果结肠镜及其他检查未能发现肿瘤的存在，也建议进行定期的复查，观察癌胚抗原的变化，如呈现升高的趋势，仍应警惕肿瘤存在的可能。

　　诊断结直肠癌必须做肠镜吗

　　经常有人认为肿瘤的诊断依靠CT、MRI等影像学检查就足够了，实际上影像学检查仅仅是恶性肿瘤的辅助诊断，而明确肿瘤诊断的“金标准”是病理学检查。病理学检查不仅可以明确是否是癌，更重要的是区分患的哪种癌，因为即使是癌也分为多种类型，而不同病理类型的恶性肿瘤其治疗方法与预后存在很大差别。对于结直肠癌来讲，结肠镜几乎是唯一可以直接取到肿瘤组织进行病理诊断的方法，因此对于疑似结直肠癌的患者，结肠镜检查是必不可少的项目，而临近肛门的直肠癌可以经肛门取得活检。

　　有些患者不适合做结肠镜检查，包括：①肛门、直肠存在严重的化脓性病变以及肛裂等疼痛性病灶。②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎。③妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行。④妇女月经期一般不适合做检查，以免发生上行性感染。⑤腹膜炎、肠穿孔等情况下不适合进行检查，以免加剧病情。⑥腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄、进镜困难时，不要强行继续检查，以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂。⑦身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史，对检查不能耐受者，必须慎重。

　　痔疮与直肠癌怎么鉴别

　　内痔最容易与早期直肠癌混淆，因为二者都以无痛便血为主，但仔细观察，二者便血有所不同。痔疮便血常见的是鲜红色的血，不与粪便相混而是附于粪块表面;也可表现为大便前后的滴血，严重的呈喷射状，多在大便秘结时发生。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和脓液，而且大便的习惯会明显改变，表现为排便次数增多、排便困难、里急后重。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。通常简单的直肠指诊对鉴别痔疮与直肠癌具有非常重要的作用，内镜更可以直观地了解病变的形态并进行组织活检，可确诊疾病。因此，有痔疮病史的患者出现便血后切不可想当然地认为都是痔疮引起，应由医生进行必要的检查后再进行正确的治疗。

　　结直肠癌的治疗方法有哪些

　　一旦确诊为结直肠癌，最为确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤，对进展期的患者，还需辅以化疗、放疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术(包括保留肛门和不保留肛门的术式)。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，对于适合腹腔镜治疗的病人，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、肠道功能恢复快、住院时间短等优点，根治效果及远期生存率均与传统手术相似。

　　结直肠癌术后饮食如何过渡

　　结直肠术后早期需禁食，待肠道功能恢复，开始先饮水，随后逐渐过渡至清流食、流食、半流食、软食。每餐可由50 ml开始，逐渐增加至200～300 ml。过渡期饮食一日最少5～6餐。

　　第一步，清流食：可进食糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤。30～50 ml起始，逐渐加量至100～150 ml，此阶段一般持续1～2天左右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。

　　第二步，流食：可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型肠内营养素。50 ml起始，逐渐加量至100～150 ml，此阶段一般持续2～3天左右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。注意避免牛奶、豆浆等产气的食物。

　　第三步，少渣半流食：可进食大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、馄饨、土豆泥、鸡蛋羹、酸奶、豆腐脑、瘦肉泥丸子及瓜果类蔬菜(西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子去皮)、果泥、肠内营养制剂。由100 ml起始，逐渐加量至150～200 ml，此阶段一般持续1～2周左右。无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。此期应少吃膳食纤维多的蔬菜、水果，并注意避免生萝卜、洋葱、红薯、豆类、牛奶、豆浆等产气的食物。

　　第四步，半流食或软食：可进食发糕、面条、面包、软饭、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜(菜花、生菜等嫩的绿叶菜)及水果。150 ml起始，逐渐加量至200～300 ml，此阶段一般持续2～3个月左右。无明显腹泻腹痛等症状，则可逐渐过渡到普食。3个月之内饮食注意清淡好消化，避免刺激性、粗纤维多及油腻的食物(如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、竹笋、干豆、肥肉、油条、奶油蛋糕等)。

　　化疗对晚期结直肠癌有效吗

　　通常情况下，人们对晚期肿瘤的治疗是比较悲观的。的确，晚期肿瘤的治疗存在很大困难，特别是单纯依靠化疗是很难治愈晚期结直肠癌的。但对于失去根治机会的晚期结直肠癌患者，合理地选择化疗依旧可以延长患者的总生存期，并减轻肿瘤所带来的临床症状。随着化疗药物的不断研发，晚期结直肠癌的化疗已从既往单一的5-FU化疗，发展到多种化疗药物与分子靶向药物治疗的时代，肿瘤治疗的疗效与生存期的延长较以往有了极大的变化。

　　在接受化疗的晚期结直肠癌患者中，约40%～50%患者化疗后出现肿瘤缩小，约30%患者的肿瘤可以得到控制，但也有20%～30%的患者化疗是无效的，也可以说原发耐药，这是肿瘤治疗的难点之一，也是业内进行攻坚的重点科研项目之一。此外，对于一种特殊类型的晚期结直肠癌——大肠癌肝转移或肺转移，通过有效的化疗，可以使部分患者再次获得根治性手术或根治性放疗的机会，甚至达到长期生存或治愈的目的。

　　(选自《健康大百科——恶性肿瘤防治篇》)

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