专访LMU托恩教授：荧光标记等胶质瘤先进技术

时间：2015-01-28 12:12

　　

　　私人医生讯，穿过慕尼黑大学附属医院(LMU)长长的走廊，在医疗秘书的引导下，我们走进了托恩(Tonn)教授宽敞明亮的办公室套间。

　　我们在这里专访了欧洲著名神经外科专家托恩教授，一同来访的还有托恩教授在中国的合作伙伴携康国际顾欣董事长。

　　托恩教授目前担任德国最大综合医院慕尼黑大学附属医院的神经外科教授和主席，其研究重点与治疗方向就是脑胶质瘤、脊索瘤等疑难病症，并开创性的在世界范围内率先使用荧光标记技术，这给神经外科的精准手术带来巨大的推动作用，让脑部肿瘤完全移除的数量相比未采用此技术的增加了一倍。

　　对于很多处在焦虑中的中国脑干胶质瘤患儿家长来说，托恩教授也带来了希望，他说，对于有明显界限的儿童脑干胶质瘤，是很适合进行手术的，并且如果是毛细型星形细胞瘤还有被手术治愈的希望。

　　托恩教授从去年第一次访华后，就有了深厚的中国情结，他在北京访问携康国际时为几位中国脑胶质瘤患者提供了宝贵的义务咨询，并到中国的天坛与华山医院讲课布道。

　　目前，托恩教授至少在慕尼黑已经为一名罕见的中国胶质瘤患者和一名极为复杂的中国脊索瘤患者实施了非常成功的手术。这些案例，我们以后经托恩教授许可后，会陆续报道。

　　在慕尼黑访问期间，托恩教授夫妇做为东道主热情的招待了我们，邀请我们游览了新天鹅堡等景点。

　　今年(2015年)晚些时候，托恩教授可能还有访华计划，咨询托恩教授神经外科问题的患者，可以在本微信(微信号privatedoctor)下留言报名。

　　

 

　　以下是私人医生网与托恩教授的访谈实录：

　　私人医生网：LMU神经外科中胶质瘤患者能占多少比例?

　　托恩:在我们的医院有很多的肿瘤患者，因为这个是我们的重点。我们神经外科有大约50%的脑胶质瘤患者，其中50%的是脑膜瘤和颅底肿瘤或者其他肿瘤的患者。这也就是说我们这里有很多的胶质瘤患者，还有一些是胶质瘤复发的患者又来我们这里进行治疗的。

　　私人医生网：LMU神经外科对胶质瘤的治疗有哪些特色?

　　托恩:我们希望达到的最佳治疗效果是要在手术同时保护患者所有的机能，不能允许在手术之后患者瘫痪。所以我们在手术的时候，尽可能的通过刺激反应和特殊影像监控，将肿瘤尽可能的移除，而使得患者不在术后有意外发生。

　　我们这里的诊断是通过现代分子生物标记进行的，这也就是说我们不是单纯通过组织学，而是通过肿瘤分子学来控制，这也能更好的调整患者的治疗。例如星形细胞的胶质瘤，一些适合手术治疗，一些适合放疗，一些适合化疗，一些适合联合治疗。

　　我们取得病理组织出来，再看哪一些治疗对患者是最好的。

　　对于我们的胶质瘤患者非常重要的是，每个星期我们都会有一个会诊会议，其中有神经外科医生、放疗医师、神经病理学医生等参加，每一个患者都会由所有专业的医生会诊来决定最佳的治疗方案，然后再进行综合的治疗，也就是说患者不是通过一个医生被治疗，而是自动通过整个医院进行治疗。

　　私人医生网：胶质瘤的治疗上有哪些技术上的突破吗?

　　托恩：胶质瘤的手术一直是一个问题，人们不能对于脑胶质瘤进行无保障界限的手术移除。例如肠癌的手术，人们能够对50mm界限的健康组织移除，这个对于胶质瘤来说是不可以的，如果这样实施了，那么患者的大脑就会损伤。

　　我们LMU这里发展了一种技术，就是可以让肿瘤发光，在手术前使荧光素进入患者体内，然后肿瘤部位就会被着色物质着色，以此来更好的判断胶质瘤的位置并安全移除。

　　

 

　　私人医生网：这个着色剂的技术只有在LMU神经外科才有的吗?

　　托恩：这个技术是在LMU这里被发现的，同时在欧洲的不同的一些地方也有，这种技术在美国还没有，在我的印象里中国也没有。

　　私人医生网：利用这种着色剂是否对提高患者生存率有帮助?

　　托恩:是的，我们可以更精确的看到肿瘤，以此来完整的移除肿瘤并不破坏其他的脑组织。有一个科学研究表明，相比没有接受过这种有色材料进行手术的患者，接受了这种有色物质标记进行手术的患者将肿瘤完全移除的数量增加了一倍。

　　私人医生网：着色剂是不是会和PET CT的着色剂一样给身体带来辐射?

　　托恩:这是不同的，它本质上来说是没有副作用的，或者说只有非常非常少的副作用。PET-CT是一种在术前进行的影像，而这种有色材料是在手术期间实施的。

　　私人医生网：这种着色剂的出现和运用的时间大概是多久?

　　托恩:从开始研究大概是14年左右，真正很好的运用在普通手术中大概是10年左右。

　　私人医生网：运用这种着色剂技术的患者比率?

　　托恩:对于特别恶性的肿瘤比如胶质母细胞瘤是适合的。对于其他没有那么恶性的肿瘤不是特别适合，只适合于胶质母细胞瘤，这个也是很常见的一种脑胶质瘤类型。

　　私人医生网：大概有多少的胶质瘤适合这种着色剂的治疗?

　　托恩:大概有40%-50%。

　　私人医生网：您自己治疗的重点是什么?

　　托恩:事实就是怎么能够尽可能的将胶质瘤移除，也就是说手术是我的重点，还有研究探索，哪一些治疗对于哪一类胶质瘤是最好最适合的。

　　私人医生网：中国患者也比较关心儿童脑干胶质瘤，您有什么见解?

　　托恩:这也分不同的肿瘤，比如有一些像蘑菇生长一样完全包围脑干生长但是界限较为明显的肿瘤，运用一些相关的技术能够进行手术。

　　但有一些没有清晰界限的肿瘤则不能进行手术，对于这种肿瘤我们取得一些病理，然后看是否有特殊的放疗或者特殊的化疗对它进行治疗。但是对于有明显界限的儿童脑干胶质瘤，是很适合进行手术的。

　　如果这个肿瘤是毛细型星形细胞瘤，如果这种肿瘤长在了脑干部位，并且移除的话，这样的儿童是可以被治愈的，治愈就意味着肿瘤不会再复发，他们可以更长的存活下去。

　　私人医生网：这种儿童脑干胶质瘤，如果不进行手术的话能存活多少年?

　　托恩:如果不进行手术的话，这种的预后会比较差，通常在1-2年之间就会去世了。

　　

 

　　私人医生网：如果能够手术的话，是不是还是要尽量进行手术?

　　托恩:是的，如果要是有手术可能，还是应该要尽量进行手术，这个在脑干这个位置也是适合的。

　　私人医生网：对于术中化疗技术如何评价?

　　托恩:有一种经验就是在术后当肿瘤被移除之后，将化疗的药片安置到术腔。这个药片会在接下来的4-6周慢慢溶解，这个也是一种化疗,这个也是我们这里在进行的一种治疗。

　　在特定的情况下疗效是不错的，但是必须保证在没有肿瘤病灶残余的情况下，没有可见的肿瘤病灶的时候，这时这种疗法才是有效果的

　　私人医生网：LMU是否也有术中放疗的经验?

　　托恩:我们在很多年前就有术中放疗的经验，但是没有得到预期的成功，所以我们现在没有再实行了。

　　私人医生网：在中国这种术中放疗是有一个球形的放射源，在德国也是吗?

　　托恩:有一种小的放射源就好像是稻谷一样，然后导入到组织中，但是我们仅在活检病例中应用，或者是作为术后的第二步骤。我们不会在术中进行这个，因为术后的第一天会有许多改变，这样会导致这种放疗的位置不精确。

　　还有一种方法就是在手术结束的时候将一个大一点的球体放入伤口处，然后让它在里面待一个小时或者半天，之后将其移除并将头部缝合。但是这种方法并没有被研究表明是一定有效的，所以我们并没有实施这种治疗。

　　

 

　　私人医生网：神经外科肿瘤患者生存率如何?

　　托恩:这个是依赖于肿瘤的类型，肿瘤的组织学和病理学。

　　我们有患者只存活了一年，但是有患者却存活了20-25年之久。这个全部取决于肿瘤的组织学。今天我们知道不同的肿瘤要进行不同的治疗。从那时起我们这么做，使得患者能够更长久的生存。

　　私人医生网：LMU神经外科除了胶质瘤之外哪些重点领域?

　　托恩:我们的还有一些特别重点的研究，一个是对脊髓肿瘤，一个是对颅底肿瘤。例如肿瘤位置在头部下方，位于颅底岩斜区的脑膜瘤，听神经肿瘤，寰枕交界区肿瘤，颅眶沟通脑膜瘤。

　　这些部位的肿瘤是我们收治比较多的，也是我们医院有一些特殊治疗理念的肿瘤。

　　比较重要的是脊髓肿瘤，这种肿瘤经常由于焦虑和害怕导致早期没有进行手术，再来之后就比较晚了。我们认为比较重要的是肿瘤的早期治疗，尽可能将肿瘤完全的移除，并且在那之后让患者进行2-4周的康复治疗。

　　私人医生网：您在中国做过访问，您认为德国和中国手术的一些差异?

　　托恩:我认为北京的同行非常非常有经验。他们有大量的患者去治疗，并且他们的医院也有着非常非常好的手术技术和设备。

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