日本质子重离子治疗食管癌伴酒精性肝硬化

时间：2022-09-08 11:31

　　患者档案

　　患者姓名：B先生

　　就诊年龄：60岁

　　就诊地区：日本千叶县

　　就诊医院：日本国立癌症研究中心东医院

　　主治医生：秋元哲夫

　　治疗方案：质子放疗

　　病种:食管癌

　　首次发病时间：2017年6月

　　首次发病部位：食管距门齿35cm处

　　是否转移：否

　　转移部位：无

　　病理结果：中分化鳞状细胞癌

　　既往病史：轻度脂肪肝、肝硬化、胆囊结石、胆囊炎

　　详细病史

　　2017年6月6日

　　食管静脉曲张（轻）伴胃静脉曲张（LemLgb’dlQRfO）；

　　2 ,距门齿35cm处见一直径约0.5cm的糜烂； 3,十二指肠球部，球后见一直径约0.5cm的突 变，表面充血’质软，取活检2块;HP检查为阴 性。病理，肉眼所见：（十二指肠球后）灰白色组 织2粒,大小约:0.1 xO.1 xO.lcm

　　病理诊断：（十二指肠球后）十二指肠黏膜中度慢 性活动性炎，胃体腺异位。

　　CT显示：

　　L轻度脂肪肝、肝硬化、脾大，食管静脉曲张， 脾肾分流。门脉主干及肠系膜上静脉少许血 栓，与2016年3月24日CT比较，栓子较前部分 吸收,脂肪肝较前好转，建议定期随访；

　　.原肝脏部结节未见明确显示；

　　.胆囊结石、胆囊炎。

　　• 2017年7月26日

　　乙型肝炎表面抗原和丙型肝炎病毒抗体均为阴 性。

　　• 2017年8月9日

　　腹部超声：1.肝硬化、脂肪肝2胆囊炎性改变伴息 肉3脾厚4左肾囊肿。

　　详细病史

　　2017年8月10日

　　电子胃镜

　　L食管浅表平坦型病变（性质待病理），考虑为早 期食管癌’建议超声内镜检查；

　　2食管静脉曲张，建议进一步检查。

　　病理:食管34-36cm（活检），灰白色组织2粒，

　　小者直径0.2cm,大者0.4x0.2x0.1cmo诊断

　　为中分化鳞状细胞癌。

　　电子肠镜

　　结肠息肉（性质待病理），建议择期内镜下切除。

　　病理:灰白色组织一粒，直径0.1cm。诊断为（结 肠）肠粘膜慢性炎，伴腺瘤样增生。

　　❶ 2017年8月11日

　　腹部彩超

　　L肝硬化；

　　2 .脾大;

　　3 脾静脉增宽；

　　6, ,侧支循环形成；

　　5胆囊壁毛糙；

　　目前未探及腹水；

　　腹部胀气。

　　FibroScan表明，肝脏硬度值75.0kP如 显著增 加;肝组织的脂肪变数值275dB/m,中度增加。

　　2017年8月15日

　　CT显示

　　L食管-胃连接部局部管壁增厚,建议结果镜检 观察；

　　2.肝硬化、脾大，食管中下段静脉曲张，请结 合临床；

　　3 .左肺下叶支气管周围软组影增厚伴支气管轻 中度扩张，不除外合并炎症，请结合临床；

　　4 余肺散在条索影，倾向慢性炎性改变可能 大,请随访；

　　5 左侧胸膜增厚伴钙化为陈旧病变；

　　6胆囊结石。

　　患者由于大量饮酒造成严重肝硬化，肝功能 较差，严重食管静脉曲张，手术造成血管破 裂大出血的风险极高，国内专家不建议手术。

　　治疗方案

　　诊断为

　　食道癌(cTIbNOMOIA期)

　　2017年10月23日-12月7日质子治疗

　　总剂量:60GyE

　　耐受性:患者出现了皮炎、食道炎等急性反应，但治 疗顺利进行。

　　建议一个月内进行内窥镜检查。质子照射剂量分布 图如下：

 

康复情况

　　2017年9月26日第一次随访

　　CT检测

　　无肺门、锁骨淋巴结转移」无转移迹象。

　　【显微所见】

　　1 .角化不全

　　2有棘层肥大和角化不全

 

康复情况

　　2018年3月23日第二次随访

　　显微可见

　　Parakeratosis（角化不全）和基底细胞核肿大。

　　内窥镜检查（对食道癌质子后评估）:

　　距门齿（32cm、36cm、38cm）3处病变部均未见明 显残留复发;胃、十二指肠、未见异常。

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