肝癌

时间：2014-10-30 14:23

　　肝脏的作用：中央新陈代谢器官
　　对各类物质生产、分解和改造，控制血糖、蛋白质和脂肪的代谢，维持矿物质和维生素的平衡，通过门静脉血液将营养物质从消化器官运送到肝脏，在肝脏里进行分解和吸收，代谢产物返回身体或者进入肠道排出。
　　·存储器官：将葡萄糖转换为糖原并存储，降低血糖水平，提供一个集中脂溶性维生素和矿物质的地方，如果肝功能破坏必然导致营养物质和维生素矿物质的缺失。
　　·生产胆汁：肝脏内每天生产半公升到一公升的胆汁，一半排向十二指肠，另一半储存在胆囊内分解脂肪，只有这样脂肪才能被小肠消化，胆汁会从小肠转回肝脏而被回收(肠肝循环)。如果胆汁少或者路径被肿瘤阻塞，患者将不能对脂肪中的营养物质进行吸收。
　　·排毒：肝脏是消化系统和其余器官间的过滤器。肝脏将有毒或者不必要的物质进行分解和转化，使其成为无害的物质通过肾脏和肠道排出。
　　Z.B.酒精、药物、环境污染毒物或其他
　　如果肝脏不工作，毒物可能会导致肝昏迷等。

　　肝转移
　　※容易发生肝转移的癌症类型：结直肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌等
　　·一般出现肝转移的癌症都是IV期癌症，是癌症晚期的表现，几乎所有的肿瘤都会有肝转移的可能性，一般是通过淋巴转移或者通过血行散播，通过静脉或者动脉进入肝脏，发生肝转移。
　　·往往是多发性，有弥散性，生长快速
　　·最后的结果导致肝衰竭
　　·肝癌会使血蛋白和凝血因子混乱，导致腹水
　　·血红细胞破裂行程黄色胆红素，通过肝脏中的胆汁进行分解，如有肝功能遭到破坏，胆红素聚集于体内，导致眼白和身体发黄，尿液变为啤酒棕色(黄疸)。
　　肝转移的治疗：局部控制十分重要
　　在肝转移方面，质子治疗的适应症是高于手术的

　　※肝转移的治疗取决于原发癌症的形态和患者个人的情况。
　　·有极个别情况下肝转移可以进行手术
　　·化疗或者靶向药的治疗，减缓病情

　　※肝转移的治疗取决于是肝脏的哪个部分受到了影响
　　专家将肝脏分为了八个部分，每个部分都有单独的供血，理论上来说每一个部分都可以单独移除而不影响其他的部分。

　　※肝转移治疗计划的制定，要通过病灶的数量、外观、大小和位置来确定
　　·初步诊断时候是否已经转移
　　·原发灶治疗后有肝转移
　　·转移是否指局限于肝脏
　　·是否形成其他器官的转移

　　※同步肝转移：与原发肿瘤同时确诊
　　异时性肝转移：出现在治疗的进程中

　　※肝脏中极少发生单发转移，一般肝转移都是多发病灶，它可以很清晰也可以与周边组织没有明显的界限

　　肝癌
　　首先，肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌里包括：肝细胞癌、胆管细胞癌 、和小儿肝细胞芽肿。原发性的肝癌，很大一部分是由乙肝丙肝病毒造成的。
　　原发性肝癌
　　一、 肝细胞癌的分期
　　T1:一个病灶，2cm以下，无脉管扩散，无淋巴结转移。
　　T2：①2cm以上但是只有一个，而且无扩散
　　②1个以上但是2cm以下，无扩散 。
　　③脉管附近有，但是只有一个或者是两个2cm以下。
　　T3：一个肿瘤，比较大 ，脉管周围有
　　2个以上肿瘤，有脉管扩散
　　多个2cm以上的肿瘤，脉管处没有
　　T4：A：2cm以上，脉管有
　　A: 有淋巴转移
　　B：有远隔转移
　　按肝的损伤程度的分期：
　　备注：就像下面表表示的各个程度一样，如果符合里面的 两个要求，就属于这个分类。如果符合两个以上的话，按高的那个分类去分。比如：肝的损害 程度符合B里的三个项目，同时也是符合C里的两个项目的 ，那就归类为C.
        二、 每个分期相应的标准治疗方法
　　按肝的损伤程度来定治疗方法：         各种治疗方法的具体内容 ：
　　1、 手术
　　① 切除：一般一个病灶或者少数病灶，如果有黄疸腹水不建议切除。
　　② 肝移植：(基本没有移植)
　　A：1个5cm以下
　　B：3cm以下的3个以内

　　2、 局部治疗(穿刺治疗)
　　对象：3cm以下，3个以下
　　① 皮乙醇注射(PEIT)
　　② 电波灼烧疗法 (RFA)

　　3、 肝动脉塞栓术(TEA)
　　肝动脉注射化疗(TAI)
　　肝动脉栓塞化疗(TACE)

　　4、 放疗：比较适合质子 重粒子

　　5、 化疗：靶向药

　　胆管细胞癌
　　胆管癌，是从胆管内侧粘膜发生的，大部分分为以下三个发展的方式：
　　l 1浸润性发展
　　最易被发现，是在胆管粘膜发生的，像墨水在纸上晕开的 样子。

　　l 2胆管内发育
　　主要在胆管内侧的发育，像蘑菇的形状一样慢慢长大。

　　l 3肿瘤形成性发展
　　形成了大的肿瘤
　　胆管内的癌主要以1、2的形式存在，肝内胆管的话主要以3的形式存在。

　　症状：
　　1、 黄疸
　　2、 白色便
　　3、 黄疸尿
　　4、 发痒

　　诊断：
　　1、 超音波
　　2、 CT
　　3、 MRI
　　4、 PTC经皮经肝胆道照影
　　5、 ERCP内视镜逆行性胆管胰腺造影
　　6、 其它检查

　　治疗
　　I期
　　只在胆管中的阶段
　　II期
　　胆管以及胆管周围的脏器扩散的可能有，或者在胆管附件的淋巴结有转移的状态。
　　III期
　　胆管周围的脏器(胰腺、肝脏、十二指肠、胆囊等)有明显的浸润，范围在周围集中。另外，也包括比二期有更多别的地方的淋巴结转移。
　　IV期
　　跟三期比起来有更多周围的浸润，肝脏也有转移，另外肝细胞扩散广泛，而且到了腹膜播种的阶段。

　　针对分期的标准治疗手段：
　　I期
　　进行外科治疗
　　II期
　　进行外科治疗
　　III期
　　如果有可能就进行外科治疗。但是病灶扩大外科手术不能完全切除干净的场合，要配合 放射线治疗。如果外科手术不能治疗的情况下，可以用化疗和放疗单独进行或者组合进行的方法。
　　IV期
　　以化疗为中心，为了改善症状可以配合放射线疗法。

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