胆囊癌在早期没有明显的症状，不少患者容易把胆囊癌的表现误以为是结石的影响，从而耽误了治疗，发现时已为晚期。晚期胆囊癌恶性程度很高，一旦肿瘤侵犯胆囊外膜就没有5年生存率可言。

　　胆囊癌的病因尚不清楚，临床上，胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。

　　到底是先有胆结石再癌变，还是先癌变后再有胆结石，类似于是“先有鸡还是先有蛋”的问题备受争议，但目前多数人认为是先有胆囊结石，反复发作，胆囊由于长期受到结石以及慢性炎症的刺激，胆囊壁细胞发生突变，最终导致癌症。国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石。

　　胆囊癌早期的蛛丝马迹

　　胆囊癌早期多无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，还有人误将其当作胃病看待，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到中晚期。这些早期蛛丝马迹要留心：

　　1.消化道症状

　　常见消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、有右上腹不适。

　　2.右上腹持续疼痛

　　如果病人的右上腹疼痛持续多年，尤其近来药物治疗效果变差，那么就要留意是否发生了胆囊癌。如果右上腹疼痛呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，应及时到医院就医，查清病因。

　　3.50岁以上慢性炎症、结石频繁发作

　　有数据显示，胆囊癌病人中，50岁以上的病人占70%～85%。

　　慢性胆囊炎或胆石症患者，如果原有症状加重或发作频繁，以及既往有胆囊炎胆石症或胆囊息肉，近期有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者，再加上年龄大于50岁的中老年人，则应该警惕胆囊癌的发生。

　　

 

　　当黄疸、腹水和包块发生时，则意味着胆囊癌已是中晚期。黄疸往往在病程晚期出现，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤黏膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

　　胆囊癌的诊断

　　1.B超声检查

　　首选检查方法。内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。

　　2.CT扫描

　　3.彩色多普勒血流显像

　　胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

　　4.ERCP

　　ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%。但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。

　　5.细胞学检查

　　(1)细胞学检查：可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

　　(2)肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

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