一、肺癌的发病和死亡现状

　　全世界每年确诊的癌症病例1000万，其中600多万死于癌症。就全世界而言，最常见的前三位肿瘤分别为肺癌、乳腺癌和大肠癌，分别占全部癌症的12.3%、10.4%和9.4%。恶性肿瘤死亡率前三位的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占全部癌症死亡的17.5%、10.4%和8.9%。肺癌已成为最常见恶性肿瘤和首位的肿瘤死亡原因，根据世界癌症报告(GLOBOCAN2008)报告，全世界肺癌标化发病率为23.0/10万，标化死亡率为19.4/10万，我国肺癌标化发病率为33.5/10万，标化死亡率为28.7/10万。随着我国现代化、城市化、工业化进程不断加快，吸烟率居高不下和日益严重的空气污染，根据全国肿瘤登记中心统计，我国肺癌每年以1.63%的速度增长，现对肺癌的主要发病风险作系统描述，以期为肺癌的防治提供依据。

　　二、 肺癌的危险因素和保护因素

　　根据卫生部卫生统计信息中心和全国肿瘤防治研究办公室联合对肺癌的发病进行了统计分析，发现肺癌的主要危险因素有吸烟、新鲜蔬菜摄入少、家族史和呼吸系统疾病史、体质指数低、心理因素、厨房油烟、大气污染等，在被调查的京沪等8个城市中，90%左右的肺癌发病可用这些因素解释。

　　2.1吸烟

　　吸烟每年导致约500万男性烟民死亡，目前中国男性有60%抽烟，消耗超过世界37%的香烟。吸烟是目前公认的肺癌病因中最重要的因素。烟草烟雾中包含超过4000种化学物质，其中已知或可疑致癌物超过50种。研究中发现，每天吸烟2盒以上的男性，肺癌的风险是不吸烟者的20.4倍。吸烟者肺癌死亡约为不吸烟者10倍以上。吸烟量越大、吸烟时间越长，风险也越大。被动吸烟又称环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke, ETS)，其风险与被动吸烟年限相关，长期接触二手烟，患肺癌的风险至少升高20%-30%。采用病例-对照的研究方法，对妇女被动吸烟与肺癌的关系进行研究， 结论被动吸烟是非吸烟女性发生肺癌的主要危险因素，其OR(相对危险度)值为1.85.

　　2.2厨房油烟

　　长期接触厨房油烟(cooking oil fumes, COF)妇女和厨师，其患肺癌风险性远高于其他人群，据多项肺癌发病危险因素研究的合并资料Meta分析结果显示，COF合并OR值为2.63。揭示COF是一种不可忽视的环境致癌物。COF是由200多种物质组成的混合物，其中包括一些已知的致癌物，如多环芳烃类、异环胺类、亚硝胺类、联氨类和醛类物质等。根据动物实验显示，COF有细胞毒性和遗传毒性，能干扰细胞内自由基防御系统，诱导细胞内活性氧自由基的形成，造成DNA的损伤，导致肺癌的发生和发展。

　　2.3大气污染和职业暴露

　　城市工业化、取暖设备的普及和汽车尾气排放增加，导致的空气污染越来越严重。全国肿瘤登记中心统计公布我国2003-2007年肺癌发病死亡情况：城市肺癌标化发病率为35.57/10万，标化死亡率为29.66/10万，而农村肺癌标化发病率为27.49/10万，标化死亡率为23.14/10万，数据显示城市肺癌的发病率和死亡率明显高于农村地区，一定程度上阐明了城市空气污染严重与肺癌高发的因果联系。职业接触粉尘、石棉尘和石英粉尘也会显着提高肺癌的发病危险，其中加拿大病例对照研究表明大约3%的肺癌由于接触石英粉导致的，其OR值为1.67。此外，室内污染对肺癌的影响也不容忽视，比如室内装潢的部分大理石含有氡气，是致肺癌的杀手之一。

　　2.4家族肿瘤史

　　多项研究表明肺癌的发生有一定的家族聚集性，可能与遗传、生活方式和生活习惯有关，一级血缘亲属曾患恶性肿瘤者，其肺癌发生危险度增加三倍以上， OR值为3.21，非一级血缘亲属患恶性肿瘤史，其OR值为2.71。

　　2.5呼吸系统疾病史

　　既往肺疾病史(哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结核)是肺癌的危险因素，其中肺结核、慢性支气管炎和肺癌的关系最密切，其OR值分别为2.60和2.31，可能与呼吸道反复炎性刺激，引起局灶性增生和鳞状上皮化生等病变有关。

　　2.6精神心理因素

　　精神心理因素在恶性肿瘤发病中作用越来越受到研究者的关注，宋欢等研究表明精神心理因素显着增加肺癌发病风险，睡醒质量差OR值为2.17、性格急躁OR值为2.05、无有效自我解压途径OR值为1.90尤其是工作强度与肺癌发生相对危险度呈现出显着的正相关性，工作有一定强度OR值为3.74，工作强度很大OR值为4.76，工作强度较大OR值为5.39。应激和压抑引起大脑皮层和下丘脑发生变化，直接或间接削弱免疫系统，降低机体对肿瘤抵抗力，从而引起癌症的发生。

　　2.7体质指数低

　　目前全球有10亿成人体重超重，3亿人肥胖，体质指数(BMI=体重/身高2)较低(小于20)，肺癌风险增加。据病例对照研究显示，经常参加体育锻炼可降低肺癌风险性，其OR值为0.36。

　　2.8新鲜蔬菜水果摄入少

　　日常生活中，摄入较多蔬菜、适量新鲜水果，对肺癌有保护作用;摄入量越大，保护作用越明显，其OR值为0.54。氧化损伤是致癌物导致癌变的重要机制之一，新鲜蔬菜水果中富含生物抗氧化剂，如维生素类、类胡萝卜类和微量元素铁、锌、钙等，这些抗氧化剂能抑制癌细胞增值，防止癌细胞侵入血管和调节激素状态等作用。此外，酸味(醋类)食品、葱蒜类食物和豆制品对肺癌有保护作用，饮用绿茶可降低肺癌危险性，其OR值为0.65。而油炸食品、腌晒食品则会提高肺癌发病风险。

　　三、肺癌是可以控制的

　　肺癌发病率和死亡率上升不是经济发展、工业化的必然后果。人们低估了行为因素(吸烟、肥胖)的危险，夸大了环境因素(压力、空气污染等)的致癌作用。一些发达国家如美国、英国等自20世纪60年代后期开始实施控烟、改善大气环境等措施，80年代以来肺癌的发病率和死亡率都已呈下降趋势。因此，应加强肺癌一级预防，促使人们意识到改变生活方式对降低肺癌危险的重要性，控制吸烟、提倡合理饮食、鼓励体育锻炼，提倡健康生活方式。同时治理环境污染与注意职业保护。

　　目前，全球肺癌平均5年生存率仅16%，而早期阶段(I期)肺癌可达65%。不幸的是仅有10%的肺癌患者能够在早期阶段得到诊断和治疗，大多数肺癌患者在出现咳血、刺激性干咳等症状时才去就医，此时病情往往已经发展至中晚期了，治愈希望相当渺茫，所有的治疗均为姑息性治疗。因此，自20世纪60年代以来，国内外一直尝试着通过常规X线胸片、低剂量螺旋CT和肺癌标志物等筛查方法来实现肺癌早期诊断，由于存在前驱时间偏差、过度诊断偏差等缺陷，以往开展的筛查方法大多只能发现早期周围型肺癌，而遗落大部分中央型肺癌。探索适合在国内实施的肺癌筛查技术，提高早期肺癌的检出率。同时民众低估了自己在癌症防治中的主观能动性，应加强这方面的宣传将鼓励更多群众积极参与到肺癌防治项目中，从而有利于发现早期肺癌，降低肺癌的发病率和死亡率。

　　

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