病理学分支的细胞病理学检查对于肿瘤的早期诊断及进展情况的判断有较可靠的应用价值，分为脱落细胞学与针吸细胞学。我作为一名专门从事细胞病理学诊断工作的医生，结合自己工作中的经验教训谈一谈细胞学检查优缺点。

　　脱落细胞学检查 是利用人体自然脱落及器械刮刷得到的细胞标本，经过形态固定，染上颜色，在显微镜下观察从而进行疾病诊断的诊断方法，主要应用于肿瘤的早期筛查及进展情况的判断。我院以痰液、宫颈刮片、胸腹水、气管支气管毛刷、尿液、乳头溢液等检查常见。

　　痰液检查最大优点是无任何创伤性，阳性诊断的准确率相当高，一般情况可达百分之百的准确率;缺点是阳性率比较低，容易漏诊，这和病人咳痰的方式、时间，标本的制备技术都有关系。提高阳性率一般可以通过嘱咐病人清晨平卧，刷牙漱口后咳痰，并且尽快送往病理科进行标本制备处理，以防止细胞退变;细胞学医生也要全面观察涂片，防止漏诊。

　　妇科宫颈刮片主要用于宫颈癌的早期筛查。优点是检查较为方便易行、创伤小，阳性诊断的准确性也较高;缺点是阳性率比较低，容易假阴性，这主要是由于中间环节多。提高阳性率要求妇科医生在刮取标本之前先用长棉签清洁宫颈部的粘液，这样可得到较多的细胞量，并且诊断中的干扰因素也会大大降低。病理科医生可选用更先进的涂片制备技术，如目前流行的超薄细胞涂片制片机等技术，细胞学诊断医生也应该掌握先进的诊断方式，如TBS报告系统来提高诊断精度。

　　胸腹水检查的优点是治疗与诊断同时进行，用废弃的体液可较准确地判断肿瘤的进展;缺点是细胞容易退变，引起细胞形态变化多样，有时两可之间的情况较多。改进时，要求临床医生取好标本后及时送检，超过2小时细胞将失去诊断价值。细胞室也可选用更先进的液基细胞涂片制备技术提高阳性率。

　　肺气管支气管刷检的优点是在病灶处直接刷取细胞，创伤较小，即便为恶性肿瘤一般也不会有转移的风险，阳性率也比较高;缺点是只能针对气管表面的病变进行取材而限制了应用，目前已经有肺部穿刺很好弥补了这一缺陷。

　　尿液检查和乳头溢液的细胞学检查优点是取材方便，无任何创伤性，标本随时可以进行制备;缺点是阳性率不高，细胞容易退变而影响诊断。可以通过用离心后标本制备成细胞块的方式提高阳性率，并且结合免疫学检查提高肿瘤分型的准确性。

　　针吸细胞学检查 由于检查方便、快捷、创伤性小、阳性率高而作为肿瘤的定性有效诊断方法而广泛应用，主要针对体表可触及的肿块与体内实质脏器病变的诊断，以头颈部、乳腺、四肢、全身体表皮下、腹股沟等处肿块针吸最为常见，特别对于肿瘤转移病人复发情况的判断准确率高，可以方便快捷的确定进展情况。病人头颈部肿块往往以肿瘤转移形成的淋巴结包块和唾腺、甲状腺来源的肿瘤为常见。对于肿瘤的淋巴结转移，我院一般能做到“弹无虚发”的准确度;对于唾腺与甲状腺来源的肿瘤，需要结合临床资料综合判断，肿块部位、大小、质地、边界等都是极有意义的信息，一般情况下可较明确地判断出肿瘤或非肿瘤及肿瘤良恶性情况，而精确诊断肿瘤类型还需要结合手术情况;乳腺肿块的判断上，较其他部位而言，细胞形态变化较多样，有时良性病变的细胞形态也可因增生活跃而出现不规则变化，给准确诊断带来很大困难。在我参加工作以来，也曾发生过因为受其欺骗而误诊，至今想起仍心有余悸。因此，临床医生一定要结合临床资料及手术情况综合判断，完全依靠细胞学穿刺检查存在风险，判断不一致时应及时与病理科医生联系，再穿刺或由手术冰冻确诊方比较妥当;肺部肿块CT引导下针吸目前在我院较多的得到应用，技术已很成熟。其优点明显，在小创伤的情况下可以较准确地判断肿块情况，对于年老病人或不易手术的病人特别有用。标本可制作成小组织块进行组织学检查，与细胞学涂片结合判断提高阳性率与准确度。对于其他体内脏器病变的针吸检查也可结合B超、CT等影像学手段帮助取材，我院肝、肾、胰等部位的针吸细胞学也已技术成熟。得益于影像学医生与细胞学医生通力合作，这种技术现在在省内的肿瘤诊断中有一定影响力了。当然有时不能一次性解决问题，毕竟其取材细胞量有限，会出现假阴性的情况，其改进办法是情况允许下多次取材，并且培养出技术更高超的影像学医生而达到百发百中的水平。

　　以上我们可以看出细胞学检查优势主要体现在创伤小，取材方便，诊断快捷、准确率较高等方面，其缺点往往由于其取材标本量的限制而无法达到组织学检查的的精确度，因此临床医生在疾病的诊断中一定要综合考虑，既要肯定细胞学诊断的诊断价值又要了解其局限性，达到及时正确处理病人的目的。很快我院细胞学诊断将增加细胞块技术来弥补它的一些现有缺陷，以助临床医生一臂之力。

　　

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