随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，越来越多的学者意识到对于恶性肿瘤患者，单纯以生存率、治愈率、生存时间等传统指标来衡量医疗保健措施的有效性已远远不够，而作为一种新的健康评价指标——生活质量(quality of life, QOL)，更着重于患者的主观感受，充分体现“以人为本”的现代医学康复模式，可更加全面地反映病人的治疗效果和康复状况。尤其对于妇科恶性肿瘤患者，由于其患病器官的的特殊性，较之其他恶性肿瘤患者，可能存在更多压力和负担。正确衡量肿瘤、患者、治疗三者之间的相互关系，关注临床医学干预因素对QOL的影响，为妇科恶性肿瘤患者提供高质量，个体化的医疗措施，给患者真正带来益处，成为国内外医务工作者探索的热点。

　　QOL在国内译法众多，包括生活质量，生命质量或生存质量等，其本质并无太大差别，故简称QOL。QOL至今尚无一个能被广泛接受的明确定义，WHO将QOL定义为：不同的文化和价值体系中的个体与他们生活目标，期望，标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验。其主要内容应包括以下三个方面：①多维度的：由病人的躯体，心理和社会的完好状态这些重要元素所组成。②主观的：主要依赖于病人自己的判断。③其主观感觉随着生活时间而发生变化。

　　妇科恶性肿瘤手术治疗的原则是根据疾病的期别确定手术范围，尽量将疾病原发灶，转移灶跟淋巴结清除。近年来，一些经典或常规的治疗原则发生了改变，目的是在不影响生存期的情况下提高QOL。手术切除尽量：“做少做小做精细”，而非盲目追求“根治”。对年轻患者，尽量保留其卵巢和生育功能。目前普遍认为，对于Ia期宫颈癌患者，采用宫颈锥切术是一种合适的治疗方法，其发生宫旁或淋巴结转移的机率小于5%，而对于Ib期患者，其发生宫旁或盆腔淋巴结转移机率增加，保留生育能力的可能性降低。Dargent首次实施并报道了“根治性宫颈切除术”，以期在切除足够宫旁组织和宫颈，减少复发的前提下，保留患者生育功能，为提高早期宫颈癌患者的QOL提供新的机会。腹腔镜以其创伤小，恢复快，术后病率低等优点近年来应用于妇科恶性肿瘤患者，目前主要用于宫颈癌和子宫内膜癌I-II期患者。腹腔镜辅助阴式手术和全腹腔镜手术成为根治性子宫切除手术的新方式。Nedeem等综合11项研究382例LARVH加腹腔镜盆腔和腹主动脉淋巴结切除应用于Ia2-IIb宫颈癌患者，发现其腹主动脉淋巴结切除数目与传统开腹手术无差异，而住院时间短，术中出血量显着减少，病人术后并发症少，恢复快。证明腹腔镜手术是安全可行的。在早期妇科恶性肿瘤患者，可考虑应用腹腔镜手术，减少手术损伤，提高患者QOL。

　　在治疗肿瘤的同时要减少其毒副作用，保持组织器官的功能，提高患者的QOL是妇科恶性肿瘤化疗的治疗趋势。化疗时能单药应用就不联合化疗，合理安排化疗的剂量和疗程，而非盲目采用“大剂量长疗程”。要积极探索各药物的作用，个体化选择化疗优势药物，在作用相同时，应选择副作用轻的药物，同时注重改善化疗期间和化疗后消化道和血液系统的副作用，切实提高患者QOL。高效低毒是妇科恶性肿瘤化疗的发展方向。上世纪70年代开始的细胞分子药理研究采用化学合成和生物学的方法，以各种生物酶、受体、基因等为对象，研制、筛选出一批具有抑癌作用的靶向治疗物质，为化疗药物的高效低毒研究提供了许多新靶点，根据这些新靶点研制的靶向治疗药物具有以下特点：①有明确的治疗靶向性，每种药物都至少有一个作用靶点，有的药物有多个明确的作用靶点，在肿瘤细胞和健康细胞这些靶点的表达状态不同。②在对患者肿瘤细胞靶点进行检测的基础上选择治疗药物，使疗效更有预见性。③与传统化疗药物相比毒副作用相对较轻，一般不直接造成全身细胞学毒性和脏器的永久性损害，使用较为方便。靶向药物为妇科恶性肿瘤的革命性突破奠定基础。

　　进行放射治疗的妇科恶性肿瘤患者一般为晚期肿瘤患者，治愈并非目的，而姑息治疗，改善患者症状，提高其QOL成为重点。而目前全盆腔放射治疗和(或)腹主动脉旁淋巴结照射技术是子宫颈癌和子宫内膜癌体外放射治疗的主要方式，但在传统的放射治疗照射区域中，包含了小肠，直肠和膀胱，引起消化道和泌尿系统的并发症，严重地影响了治疗效果和患者的QOL。因此，妇科恶性肿瘤化疗应注重靶向性，精确性和剂量的调强，而非盲目扩大照射野。调强适性放射治疗具有调节肿瘤靶区和临近敏感器官剂量强度的独特优势，在给予不规则临床靶区精确剂量照射的同时，可减少正常组织的受量，达到提高肿瘤控制率，减少并发症的目的，提高患者QOL，成为一种新化疗方式。

　　妇科恶性肿瘤的治疗以综合治疗为主，即手术联合化疗、放疗，而近几年随着细胞生物学，分子生物学和分子免疫学的研究进展，免疫治疗成为各国学者研究的热点。妇科恶性肿瘤辅助性免疫治疗的诞生，在综合性治疗的基础上，通过机体自身的抗肿瘤免疫力以发挥协同作用，减轻治疗的毒副反应。目前，宫颈癌的免疫治疗已步入正轨，HPV治疗性疫苗的研制，树突状细胞和细胞因子的免疫治疗，使宫颈癌成为世界上可能预防和治愈的癌症。卵巢癌的免疫瘤苗及卡介苗(BCG)的应用更开拓了免疫治疗的前景，有望成为妇科恶性肿瘤新一代治疗方式，切实提高患者QOL.

　　除了妇科恶性肿瘤本身带给患者的临床症状外，其治疗的副作用也带给患者许多痛苦，显着降低QOL。积极防治治疗带来的副作用与治疗肿瘤本身同样重要。现今，化疗毒副作用的控制卓有成效。5-羟色胺阻滞剂可使90%以上的化疗患者呕吐症状明显减轻;粒细胞刺激因子可迅速恢复骨髓抑制;红细胞，血小板刺激因子，泛细胞保护剂等也开始进入临床试用阶段。此外，介入治疗对肿瘤晚期难以控制的疼痛提供良好的止痛效果。对于放疗引起的放射性直肠炎，除了传统的抗炎，止血，保护肠粘膜外，有人试用激光和甲醛治疗，发现治疗后患者QOL分数显着提高。

　　总之，随着医学的发展，医学的重心从以“病”为中心，转向以“人”为中心。医生在关注肿瘤局部的同时，更应顾全整个机体，强调生活质量，其中包括患者的心理、精神及其社会适应能力。同时在医学人性化的发展中，对妇科恶性肿瘤治疗的新的理念已经出现，它可能会改变人们的看法，并对大家有所帮助，使妇科恶性肿瘤患者生活得更精彩，更有质量。

　　

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