食道癌患者赴日手术 开启新生

　　食道癌是常见的消化道肿瘤，张先生患上食道癌后因为无法正常进食变得十分虚弱，甚至无法坚持放化疗的治疗。而正在无计可施的时候，张先生来到了日本治疗，手术后复查不但没有复发，还亲身体验了日本医疗的优质服务和人性化关怀。

　　无法进食 放化疗难以继续坚持

　　据资料显示，全世界每年约有30万人死于食道癌。中国是世界上食道癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。张先生从去年7月就开始感到咽部疼痛，1个月之后，就开始出现了明显的吞咽困难。9月就诊于。经过中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科颈部的CT、食道钡、PETCT、活检等一系列检查之后，会诊意见为“喉咽后壁中-低分化鳞状细胞癌”。经科室讨论，认为张先生的病变广泛，手术效果差，只能进行放化疗治疗。

　　因为长时间的无法正常进食，张先生变得十分消瘦、虚弱，院方十分担心他是否能够将放化疗的治疗过程坚持下来。虽然身体已经饱经病魔折磨，但张先生的生存欲望十分强烈，并开始和家人一起寻找国外的先进医疗技术，开始了与携康国际医院管理(北京)有限公司的接触。

　　远程会诊 决定赴日进行治疗

　　公司根据张先生的病情材料，分别咨询了日本两家最顶级的医疗机构——放射线医学综合研究所和静冈县立癌症中心并进行了远程会诊。

　　放射线医学综合研究所是世界上最早开始使用重离子线进行癌症治疗的机构之一，到今年为止已有5400人接受治疗。研究所从1994年开始使用重离子治疗癌症以来有着优异的成绩，2003年10月更是被日本卫生部承认为“先进医疗”。

　　静冈县立癌症中心也是日本顶级的癌症治疗中心之一，从2003年医院投入使用同时质子线也投入使用到癌症治疗，到2013年的10年间总共有1424人接受质子线的癌症治疗。

　　通过会诊，张先生最终选择了静冈癌症中心。中心质子线治疗科的村山部长认为，对于可以接受手术的食道癌的第一治疗选择是手术。如果是因为某些原因难以接受手术(例如需要切除胃，无法耐受手术等)或患者拒绝手术时，可采用化疗联合放疗的方式。质子治疗是放射线治疗的一种，主治医师在考虑行放疗时，质子也是其中一个选择。选择质子治疗食道癌时，可以采用化疗+质子治疗代替化疗+放疗。如果是早期食道癌就无需接受化疗，另外，存在并发症等无法实施化疗时，也可以采用单一质子照射。有淋巴结转移时，视情况也可可采用质子治疗，但存在广泛转移时，由于设备原因可能无法实施治疗。

　　与普通X光治疗食道癌相比，质子的又是在于对心肺的副作用较少。对于高龄患者或者糖尿病等并发症的患者来说，最好采用副作用较少的治疗。

　　虽然两家都同时拥有最尖端的重离子质子治疗，但日本的医院和医生是以人为本，没有强推重离子质子，严格按照各个癌症的治疗规范来执行，确保治疗的最安全性及最有效性。村山部长也直言，质子治疗是以没有发生脏器转移的患者为对象的。对于曾接受过普通放疗的患者，由于对同一处重复照射的副作用太大，因此也不能接受质子治疗。从对食道照射的放射线剂量上来看，普通放射线(X光)与质子基本相同，因此两种治疗的治愈率是同等的，并不是说质子的治愈效果一定比普通放射线更好。

　　胃瘘手术 开启营养供给“通道”

　　张先生经过10月份的PET/CT,CT等一系列精密检查之后，决定进行35次放疗加同步3次化疗，为期大约为两个月。

　　为了保证患者每日所需营养，张先生做了一个胃瘘手术，它是利用内视镜在“肚子上开个小口”，当患者的食道部由于放疗的影响、无法正常饮食时，就可以通过这个特殊的通道向体内输送流体食物。带着这个“通道”，张先生的日常生活不但可以照常进行，还能正常洗澡泡澡及运动，只需要4-6个月更换一次，更换时不需要手术、麻醉，即便在家也可以轻松地进行，不影响任何正常生活。这个看似不起眼的一个小东西有效地解决了治疗过程当中患者的饮食难的问题，保障了患者的体重及体能，为患者能够坚持完成整个治疗过程奠定了物理基础。

　　日本医疗的服务质量也体现在了医疗人员的服务方面。每到交班时间，护士便会轻轻敲门后推着工作小推车，说着“打扰了”进入了病房。先是日式的鞠躬打招呼、报自己的姓名，说明来访的目的，然后用非常亲切体贴的语调及言辞向患者详细地询问身体情况，随后才进行量体温量血压等操作。临走之前还不忘说“请多保重”。有意思的是，习惯了国内医疗环境的张先生也连忙跟护士用中文道声“谢谢”，这一个月以来，这些护士也学会了一两句中文，谢谢就是其中一句。主治医生也是每天早晨7点左右和下午5点左右来病房与患者沟通，若有问题及时予以解决。

　　化疗开始 精细护理避免二次疾病

　　张先生的化疗终于开始了。之前分别由药剂师和护士再次进行了对化疗的原理、过程、副作用及应急对策的说明。

　　化疗开始，就体重和尿量及尿的次数护士每天都会做记录。因为要通过对每天输入的4升生理盐水和排出去的尿液的量之差来观察肾脏的工作状况。化疗药物对肾脏的损伤是很大的，所以通过多喝水和输液尽量地让肾脏工作，使肾脏把对肾脏有毒性的物质及时地顺利地排出体外。尿液要用专门的容器接，然后统一收集在另外的大容器里来记录每天的排尿情况，出于对顺铂的毒性考虑，收集的尿液由洗手间墙壁内嵌式专门空间来放置，护士着专门防护装每天定期来收集并处理。

　　一次化疗需要5天。顺铂的输液只有短短的30分钟，其余时间都是在输生理食盐水，输完即结束此次化疗可以出院，隔两周之后再进行下一次化疗，但得根据当天白血球的数目来判断能否进行化疗。

　　由于化疗期间24小时不间断输生理食盐水，张先生几乎每半个小时就得去趟洗手间，半夜也是如此，基本无法入睡，白昼都是一样的生活规律。随着化疗的深入，张先生也出现了口干，食欲不振，便秘等症状，便秘最严重时长达8天。当然这些都在护士们的掌握之内，护士时时关注每一个患者的情况并及时地采取相应措施，跟患者充分沟通之后对张叔便秘的症状根据其程度选用对应的泻药。每天的营养全靠通过胃瘘输进去的营养液来保障。

　　放疗是同步化疗进行，除了周末和节假日每天一次。在进行放疗之前先有头部固定磨具的定制以及固定数据的获取工作。随着放疗次数的增加，副作用开始显现。照射部位尤其是颈部皮肤颜色开始变黑，然后是掉皮有刺痛感，医院开了润肤的药来缓解表面的疼痛感。同时，张先生的痰也非常地多，最严重的时候是不管白昼每半个小时就得排一次痰，下咽喉及食道上端表面“灼伤”，别说吞咽食物了，连喝口白开水都会有强烈的刺激。
 

　　医院针对疼痛程度，由医生开对应不同疼痛程度的止痛药，里面也包括含麻药成分的止痛药，对此类药的管理是相当严格的。住院期间护士定点送来此类药看着患者喝完之后把外包装带都会带走，出院期间按照天数和每天服用的次数来开。

　　作为辅助性的治疗，医院还安排每周一次的口腔科就诊。由于放疗照射范围涉及到了唾液腺，唾液腺受损导致无唾液分泌，口腔内细菌就会滋长，会通过呼吸道到达肺部，再加上患者免疫力下降，会引发肺炎等疾病。平时习以为常，不曾重视的唾液，此时显得尤为珍贵。医院出了每周一次的口腔护理以外，配了漱口药，一天漱口8-10次，保持口腔清洁。张先生也是非常注意口腔卫生，除了医院的定期护理之外，每天的漱口及刷牙也是毫不怠慢，所以整个治疗过程下来，没有引发肺炎等二次疾病。

　　顺利出院 三次复查排除复发

　　经过三个月漫长的抗病治疗之旅，张先生顺利出院，放疗科的技师、医师以及主治医生都为他能够坚持下来整个治疗过程而高兴不已，医生说能够坚持下来就能看到效果。出院时带了一个月的止痛药、安眠药、利于排痰的药，十天的营养剂。

　　今年国庆节期间，张先生和家人如约来到静冈癌症中心，这已经是今年第三次复查了，每三个月来的一次。前两次CT造影、胃内视镜影像检查以及活检结果均显示无复发迹象。此次前来之前，张叔反应吞咽食物困难其程度相当于一年前发病之时，怀疑是不是复发。通过CT造影、胃内视镜以及活检采样检查，医生表示，从CT影像以及内视镜影像和活检的结果，显示没有复发迹象，请患者放心。同时放射线医生解释了为什么会有吞咽困难的现象：这属于放疗后的普遍现象，第一是照射部位的轻微纤维化造成，第二是食管壁的毛血细管被放射线所照伤导致食管壁肿胀。吞咽困难的自我症状虽然跟当初治疗之前一样，但完全是两个不同原因所致，并非癌症复发。

　　日本医疗掠影

　　静冈癌症中心坐落于静冈县沼津市，距离东京市100多公里，与富士山遥相辉映。医院掩映在充满立体空间感的阶梯式庭院中，景色非常怡人，令人流连忘返。其豪华程度胜过五星级酒店。在日本，很多一流的综合医院以及癌症治疗中心也分布在偏僻小城市，不论是安全有效、新型高科技粒子线癌症治疗的重离子质子治疗中心还是7大旧帝国大学及私立名校的附属医院、私立医院都是分散在了全国各地。在日本看病一般为预约制，急诊除外。转到一流医院也得有别的医生的介绍信才接收。日本医疗保险一般不实施定点医疗，病人有自由选择医院和技师的权利。这些种种措施有效地避免了过多的患者过度集中在有限的医疗机构导致看病难问题的产生。

　　在日本，从事服务行业的人在与你沟通时，讲究眼神的高度低于顾客，所以一般都会采取跪坐的姿势与你进行交流，正所谓“跪式服务”。在医院同样如此。刚开始跪坐于我们面前时，我们都是惊慌失措，不知所措，慢慢地就习惯了。

　　在治疗期间，患者可以向医院提出申请，可以去河口湖散步照相、去东京逛街等，医院这些弹性化人性化的制度很大程度上减轻了患者及其家属的压力。