专访辻井博彦院士（上）：重离子最适合治疗八类肿瘤与三大优势

作者：私人医生

　　

 

　　谈到世界重离子治疗，绕不开的一位人物就是日本放医研的辻井博彦院士。目前，全世界重离子治疗过的患者大概有1万2千多名，其中放医研治疗了9000多例，在这9000多例患者中辻井博彦院士亲自参与治疗的患者有近5000例，是当之无愧的世界重离子治疗第一人。

　　虽然已经退休，但辻井博彦仍在处在东京闹市中心的重离子咨询诊所上班，为准备去放医研进行重离子治疗的患者提供前期医疗咨询与诊断。

　　近期，辻井博彦院士在东京的重离子咨询诊所内在接受XKmed与重离子质子微信的专访，系统的介绍了世界重离子发展的历史和趋势，以及日本重离子的优势与能够治疗肿瘤的种类。

　　另，辻井博彦院士近期在京咨询活动圆满成功

　　以下是对话原文：

　　主编：到目前为止，您亲自看了多少个患者呢?

　　辻井博彦：不敢说所有的患者我都看了。比如说，放医研目前为止大概治疗了有9000人，这里面我亲自看过的最终确定治疗计划的，我觉得大概将近半数了。为什么这么说呢，因为作为我们的方针来讲，放医研最初设定的目标就是实现数据的“透明性”、“伦理性”和“科学性”，特别是“透明性”这方面受到了很大的重视。所谓“透明性”就是尽可能地公开数据。所以，我们考虑的方针是要在同行之间共享数据。所以，我作为整体负责人，基本上能够接触到关于每一例患者的治疗结果和治疗计划。因此，我能够说我亲自看了那么多的患者。

　　放医研目前为止治疗的案例大概是9000人，全世界范围内重离子的治疗案例总数大概是12000人，其中大概有10000人是在日本治疗的，这里面的8000到9000人是在放医研治疗的，可以说这里面有5000人，接近一半吧，都是我实际亲自看过，并且为治疗出谋划策过的。

　　

 

　　主编：目前，放医研利用重离子笔形束技术治疗的是头颈部的肿瘤比较多?

　　辻井博彦：恩，头颈部的，还有前列腺。因为头颈部和前列腺都是不会因为呼吸而移动的脏器，所以先从这些部位开始进行治疗，对于伴随呼吸而移动脏器，我们计划稍后再开展。

　　主编：必须要用重离子来治疗的肿瘤类型，或者说最适合重离子治疗的有哪些?

　　辻井博彦：要说最适合的呢，应该就是头颈部了。头颈部肿瘤我认为质子治疗虽说也是可以的，但是重离子会更好一些。

　　从组织形态来说，腺癌或者软骨肉瘤、肉瘤，对于这些肿瘤，重离子是比较有效的治疗方式，另外，比如骨盆部的，还有脊椎骨上的肉瘤，这些肿瘤一直以来就不在考虑之列，然而现在也能治疗得很好了。

　　即便是相同的治疗效果，重离子治疗周期也会大幅缩短。这是其他治疗手段无法做到的。所以，从这层意义上讲，这几点是最让我感到与其他治疗方法不同的地方。

　　主编：哪些肿瘤不适合重离子治疗?

　　辻井博彦：在这么多个适应症里面，没有消化系统原发的癌症，比如胃癌，还有大肠癌，很遗憾这些都是不适应重离子治疗的。

　　我自己在筑波的时候曾经用质子做过，治疗成绩相当不错。虽然成绩不错，但是因为其他的治疗手段也取得了非常大的进步，所以我认为没必要非要用重离子，这些部位就交给其他的治疗方法吧，于是没有列入到适应症范围内。

　　因为任何一种治疗方法都不是万能的，所以我认为先要发现能够证明重离子实力的病种，而后重点加以利用，这才是最重要的。

　　

 

　　主编：最后我们总结一下，对于传统的X射线不敏感、对重离子敏感的癌症有哪些呢?

　　辻井博彦：对于重离子来说，传统的X射线治疗还有质子治疗能够治好的癌症，基本上都可以采用重离子来治疗，同时重离子还可以治疗其他手段难以覆盖的、难以治愈的癌症。

　　就部位而论，从上往下说，重离子具有治疗优势的肿瘤类型是：

　　第一是头颈部肿瘤。头颈部肿瘤里面的除了鳞癌以外的腺癌、肉瘤，都是可以治疗的。

　　第二是肺癌，我们指的是局部进行期的肺癌，稍微大一点儿的也没关系，但是必须是单个病灶的。对于比较小的肺癌来说，治疗时间非常短，可能1天就够了，这种治疗是能够发挥重离子的优势的

　　第三，现在对于肝癌也研究出了1天内通过1到2次重离子照射完成治疗的方法。

　　第四，是胰腺癌，可以手术的以及手术困难的，只要没发生肝转移或是远端转移的话，重离子都可以进行治疗。

　　第五，再往下到骨盆，就是前列腺癌了。前列腺癌的治疗周期已经可以大幅地缩短了。特别是对于高风险的癌症来说，是非常有效的。

　　第六，接下来是最能体现重离子治疗优势的骨盆部的骨肉瘤、脊索瘤这类手术非常困难的肿瘤， 这类肿瘤非常适合。

　　第七、再者就是骨盆里面的大肠癌，手术后会有1到2成的患者出现复发，这时用重离子取代手术进行治疗是非常好的。

　　第八，最后是子宫癌，其中的子宫颈部腺癌这个类型，在传统的治疗方法中治疗效果还很不理想，但是有数据显示重离子的治疗成绩有了很大提高，这也是很好的适应症。

　　

 

　　主编：重离子经常被拿来和质子进行比较，您在实际使用过之后，认为有哪些区别呢?

　　辻井博彦：质子和重离子的不同之处，确实经常被拿来进行比较。我曾经有6年多的质子经验，算上今年用重离子也有20年了，我也想把它们之间的区别明晰一下。

　　从宏观上来分的话，重离子所擅长的领域是：

　　第一，由于X射线和质子在生物学效应上比较相似，所以对于一些对放射线不敏感的癌症来说，比如肉瘤、软骨肉瘤、还有腺癌、恶性黑色素瘤，对于这种类型的肿瘤用重离子是非常有效的。

　　第二：即使是相同组织形态的肿瘤，如果局部比较大的话，多数情况下也很难进行手术，对于这样的肿瘤还是重离子效果好。

　　第三：虽说不同的肿瘤照射时间略有不同，但是短期照射是一个非常显著的特点。如果是达到同样的效果，比如针对早期的前列腺癌，如果用质子治疗，大概要2个月的治疗周期，如果用重离子的话，3周就能治疗完，而且最近还想再缩短时间。

　　所以这么来看，重离子适用于那些对X射线、质子不敏感的癌症，同时重离子还可以缩短治疗时间，这几点我想就是重离子和质子的不同之处吧。

　　主编：重离子的布拉格峰虽说更加尖锐，但是能量下来以后并不会像质子那样马上消失，而是会持续一段，针对这点您是怎么看的?

　　辻井博彦：这个问题真是相当专业啊。重离子在横向上的传播相比质子的曲线要远，从深度来看，在布拉格峰后面有一个被称为“拖尾效应”的区域，这个区域会受到较低生物学效应的影响，这对于癌症治疗是不利的，是有这种情况。

　　但是，这个区域集中的都是核反应后产生的非常轻的粒子，所以生物学效应是非常低的。而且，在实际治疗时并不是只从1个路径进行治疗，而是从2、3个路径对肿瘤进行照射，所以布拉格峰后面的低生物学效应区基本上是可以忽视掉的。

　　在最初治疗肺癌时，我们也非常担心一旦进如到体内深处，在肿瘤的后方是否会受到多余剂量的影响。不过，即使只从1个路径进行照射时，多余剂量的伤害也是非常少的，所以当我们实际从2、3个路径进行照射后，发现肿瘤后方受到的影响几乎是可以忽略不计的。因此，可以说这个是没问题的。

　　主编：由于重离子的这种特性，是否存在一些无法治疗的难治部位呢?

　　辻井博彦：在使用粒子线时，不仅是重离子，质子同样也是，对于布拉格峰后面的部分有可能会受到多余的剂量影响以及剂量能否真的停留在预想的位置上，我们会有些许的担心。所以，不能对想要避开的部位直接进行照射，是有这样的规定的。虽说不是绝对的，但是只要遵守这个规范，至少我们到目前为止还没有遇到棘手的问题。

　　主编：最后，您能介绍一下现在您所在的东京的重离子诊所吗?

　　辻井博彦：我从事重离子线治疗，已经三十年以上了，从放医研的重离子治疗开始到现在正好是二十年了。对于重离子线治疗的经验也有三、四十年了。

　　和众多的治疗方法相比的结果是，重离子治疗有其他治疗所没有的非常好的优势。所以我希望大家能对这种治疗方法多少有些了解，让他们可以接受到更好的治疗，于是我开了这家诊所。

　　这间诊所最开始是由我牵头的，同时也有来自放医研和群马大学的活跃在临床第一线的医生，特别是年轻医生，轮流在这里坐诊。所以，在这里咨询后确定的事情，可以作为治疗方案直接反馈到治疗现场，我认为对于患者来说这是一家非常独特的诊所。

　　

 

　　主编：这间诊所成立有多久了呢?

　　辻井博彦： 诊所是在两年前成立的，患者人数一直处于增长的状态。

　　主编：现在您每周有几天出诊呢?

　　辻井博彦：我是一周来两次，剩下的时间是别的医生轮流来坐诊，对于患者来说每天都可以前来问诊。

　　主编：如果通过您的诊所进行问诊，确认重离子可以治疗的话，那接下来是如何安排患者去放医研治疗的呢?

　　辻井博彦：我们诊所的优势就是可以和那里的医生直接面谈，从确定到实施可以非常顺利地进行。进行重离子治疗时，有一个最初的准备阶段，制作固定模具、拍摄CT来制定治疗计划，这些大概需要一两天，然后需要等待1周左右把这些准备做好。治疗本身呢，最短的1天就可以结束了，最长的也不过4周左右，大概16次照射就结束了。对患者来说可以住院治疗或者采取门诊治疗的方式。

　　主编：目前为止来会诊的病例中，哪种症状的患者最多呢?

　　辻井博彦：这个真是千差万别。就每个病人来说，有的人是对治疗方针比较困惑，有的人是想问问有没有更好的治疗手段，还有人最关心的是自己的病适不是适合重离子治疗，总之有各种各样的患者。最近，有些患者虽然不适用重离子治疗，但是想咨询一下目前的治疗方式是否真的合适，这样的患者越来越多。

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